良工隻能示人以規矩，不能令人巧，學問之道，不思則枉矣!

治痿獨取陽明的啟示

作者/李斯熾 整理/李克淦

我早年曾診治洛江何某，初患腰背疼痛難以屈伸，諸醫皆以風寒濕痹論治，投獨活寄生湯，羌活勝濕湯、小續命湯之類，愈服愈劇，且日趨佝偻，身踡難伸，整日疼痛不休。初診時，亦認此證初起應屬寒痹，其所服諸方無效者，因寒痹不解，内著于骨，骨痹不解，複感于邪，已内舍于腎矣。

《素問·痹論》謂腎痹尻以代踵，脊以代頭，頗似何某之證。乃取《類證治裁》安腎丸方意，以溫腎壯陽為主，加減調治。時過月餘，毫無效驗，症狀有增無減，乃問詢于太老師董樨菴先生。

董老精于醫學，寡于言詞，善于啟發後學進行獨立思考。告我曰：“治痿者獨取陽明。”我始悟及《素問·痿論》中明言“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿”一段。其佝偻身踡，非腰脊不舉而何？此證是痿而非痹，是熱而非寒，熱以寒治，濫用溫燥，消爍精髓，使骨更枯而髓更減，安得不日益加重。

經董老指點，認證雖确，但對于腎熱骨枯之骨痿，何不取少陰而獨取陽明？仍惑然不解，乃再詢于董師，董老厲色以告曰：“《内經》中早已言明，陽明者五髒六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。”我退而再思，悟及陽明乃五髒六腑之大源，陽明得養，五髒六腑均得受益，筋骨關節自能榮潤之理。然處以何方？猶豫不定。

再請教于董師，董老聲色俱厲曰：“良工隻能示人以規矩，不能令人巧，學問之道，不思則枉矣！”我唯唯而退，清夜思之再三，恍然大悟。夫陽明者胃也，潤者滋養之義，腎氣熱骨枯髓減，與熱甚傷津同義。津虧液涸，不得用苦燥清熱，當以甘潤生津，主以益胃之劑，則宗筋得潤，筋骨關節自得通利矣。于是以大劑益胃湯為主方，加入葛根、山藥，不數劑而腰脊疼痛大減，乃守服原方月餘，患者疼痛雖除，但腰脊仍佝偻難伸。

我又反複捉摸，認為此等筋骨痿廢之證，益胃固屬滋其本源，但總感源遠而效遲。肝主筋，腎主骨，如仿益胃湯意加入養育肝腎柔潤筋骨之品，标本兼治，當冀其取效稍速。

乃于原方中加入女貞子、旱蓮草、玄參、白芍以養肝腎之陰，而加強榮潤筋骨之力，并以黃柏堅陰撤熱，桑枝柔潤通利。不數劑即感腰脊部位有活動之勢，愈服愈感靈便，終緻腰脊直伸，俯抑自如，欣然返回原籍。

通過此一案例，我認為“治痿獨取陽明”之“獨”字應作主要解，即主以益例，我認為“治痿獨取陽明”之“獨”字應作主要解，即主以益胃，兼養肝腎，療效則更為顯著。

其後，我凡遇痿證，多以益胃而兼養肝腎之法常獲顯效。

如診治一女性病人，25歲，先發白淫過多，手足麻木，漸至腰脊不舉，下肢癱瘓，并伴有口苦，小便黃少等症，曾經西醫診斷為“多發性周圍神經炎”。

診其尺脈虛數，我認為，此必得之相火亢旺，入房太甚，故宗筋弛縱，發為筋痿和白淫。肝腎同源，腎火旺則肝氣熱，肝氣熱則膽洩口苦，肝熱傷筋，筋膜幹則筋急而攣，故足痿不能任地也；且腎氣熱則骨枯髓減，亦腰脊不舉，故有骨痿之證。肝腎郁熱故小便黃少。

此種筋骨并瘘，亦應本治痿獨取陽明之義，用益胃兼養肝腎之法。乃以生地，麥冬，天冬，石斛、淮山藥，百合、菟絲子、枸杞、玉竹、白芍、牛膝、黃柏、甘草等調治，續服數十劑，終于恢複正常。

我不獨治痿取陽明而兼養肝腎，即素禀陰虧，筋脈失養，或熱甚傷筋，或因陰虧而過服香燥藥，以緻筋脈強急者，亦常用此法獲效。

如廣漢黃某，女，30歲，患肩背疼痛，醫以風濕論治，漸至頸項強硬，不能反掉。患者自訴，口苦易怒，口中乏津，再查其舌，光紅而绛：我認為，此必素禀肝陰虧損，熱從内生，加之過服風燥藥物，以緻筋失濡養。

乃檢視原服諸方，果為羌、獨、防風之類，遂處以益胃二至加刺藜、丹皮、葛根、蠶砂、知母、白芍，2劑後諸症若失。我子克淦在臨床中亦常遇此類證候，均本此治法增損獲效。

如本市沈某，女，50歲。先感腰膝酸痛，求醫均以風寒論治，用麻、桂、細辛等藥，漸緻腰膝彎屈，強硬難伸，扶杖行走均感困難。乃細審之，知其肝腎陰虧症狀俱在，且有不思飲食，小便黃少，舌苔黃膩等濕熱象征。遂用益胃兼養肝腎之法調治，處方以益胃、二至、六味地黃丸，加入知母、蘆根、冬瓜仁，4劑後諸症消失。

陰虛筋脈失常，所緻之肌肉關節疼痛強硬，與風寒濕痹證頗相類似，每易混淆，故當注意辨别，方不緻誤。

本文摘自《名老中醫醫話》，科學技術文獻出版社重慶分社出版。

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