錢江晚報·小時新聞 通訊員 劉琪 記者 何麗娜

2個月前，懷孕31周的小欣（化名）開始咳嗽，她本以為是感冒，但為了腹中胎兒不敢亂用藥，直到胸壁上出現結節，才到醫院就診。

當地醫生建議小欣拍胸片進一步确定病情，但她又因擔心拍片對胎兒有輻射，隻選擇回家靜養，沒想到之後症狀愈發嚴重，走兩步就胸悶氣短，根本無法平躺，後演變成整晚都得坐着，實在熬不住的小欣隻好再次就醫。

這次，醫生考慮為肺栓塞，建議她接受胸部CT檢查，卻遭到小欣的第二次拒絕，進退兩難：孕婦本屬于特殊人群，無法确診也就意味着無法對症用藥，思索再三後，家屬最終把小欣轉送至杭州市第一人民醫院（杭州市危重孕産婦中心）。

此時，從不同科室趕來的醫生都已在急診室，隻見小欣坐在床上，呼吸急促，醫護人員正在進行輸液、抽血以及進行超聲檢查。大夥深知情況已十分危急，需立即完善各項檢查，卻遭到了小欣的第三次拒絕，“不想做放射檢查。”

圖片來源：視覺中國

為保護腹中胎兒

孕媽三次拒接影像學檢查

呼吸與危重症醫學科主任醫師沈淩在檢查後，發現孕婦胸壁上有一個很明顯的腫塊，表面已經發紅，觸碰了一下發現質地很硬；又聽了聽肺部情況：右肺呼吸音明顯低于左肺，右下肺呼吸音消失了，“難道是有胸腔積液？”

護士在檢查患者身體時，又發現小欣全身多處皮下硬結，此時超聲科醫生報告：肝髒有多發結節和腫塊，另外右側膈肌明顯升高，膈肌上擡正好可以解釋沈淩醫生的困惑——右下肺呼吸音消失。

之後，急診的化驗結果出來了，醫務部立即組織多學科讨論，但由于小心此時仍拒絕CT甚至胸片檢查，醫生們隻能對僅有的信息進行整合分析。

參與讨論的急診科、ICU、呼吸科、産科、肝膽外科、血液科等醫生一緻認為可能是惡性腫瘤，但腫瘤的來源尚不清，定要完成肺血管CT檢查。

聽到這裡，小欣終于意識到事情的嚴重性，答應接受檢查，面對檢查結果，在場醫生大為震驚——患者肝髒體積增大，裡面密密麻麻分布着大小不一的結節，右側膈肌明顯擡高，使得右肺體積明顯縮小；右肺門與肺動脈交界處有一個腫塊。

由于情況危急，産科當天晚上立即安排剖腹産，在手術過程中，醫生們發現小心右側卵巢表面可及一枚質硬腫塊，大小約1.5cm*2cm，随即進行了切除；肝髒表面可觸及數枚凸起腫塊，大網膜、全結腸及部分小腸未觸及異常腫塊、未見明顯狹窄。

大夥原以為在腹中胎兒落地後，患者的膈肌應該能下移，然後就能輕松地躺下了。可在術後轉到普通病房後，小欣依然隻能每天端坐着，躺下立馬就會喘不過氣，

查體後發現小欣有很明顯的腹部矛盾運動，平卧位吸氣的時候腹部是陷進去的，新的問題接踵而至：難道是膈神經受到侵犯了？

肝髒内密密麻麻全是結節

家族遺傳是元兇

醫生在進一步了解患家族史後，得知小欣的父親死于肺癌，母親有乳腺癌，舅舅是腸癌——可能是基因上的問題，導緻小欣患上惡性腫瘤。

于是醫生們再次召開多學科讨論，最終達成共識：癌症來源于肺，并且惡性程度很高，同步進行基因檢測結果顯示ALK陽性，患者可進行靶向藥物治療。

在呼吸科王利民主任和沈淩主任醫師團隊的細心照護下，小欣的各項指标逐漸好轉，腫瘤标志物明顯下降，近一個月的治療後，小欣終于可以出院，與出生後就分别的孩子相見。

沈淩醫生說到，孕婦肺癌是一個極低概率事件，但這樣的情況太令人傷感，由于後期生存時間有限，年輕媽媽難以陪伴自己的孩子成長。對孩子來說，沒有媽媽的陪伴，在長大過程中發生腫瘤的風險也要比常人高出不少。

圖片來源：視覺中國

醫生反複提醒：一定要警惕腫瘤家族史。對于有腫瘤家族史的患者，要牢記其發生腫瘤的風險是要高于普通人群的，因此要定期進行相關的檢查，如小欣家族中已有多人患癌，即使年輕也要警惕惡性腫瘤的風險，特别是在出現一些惡性腫瘤的臨床表現（如刺激性幹咳、呼吸困難）時，更要及時就診。

對于頑固幹咳的患者，即使是孕婦，從健康角度出發，也一定要進行影像學檢查。

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