來源：生命時報

受訪專家：

中南大學湘雅二醫院胃腸外科主任 周建平

首都醫科大學附屬北京婦産醫院婦科主任 盧 丹

北京老年醫院消化内科主任醫師 付萬發

本報記者 張芳

三種力量将器官“綁”住不動

人體構造精巧，不同器官各守其位、各盡其責，以維持機體的正常運轉。但想讓每個器官乖乖待在自己的位置上，并不是一件容易事。若沒有“條條框框”限制它們，随時可能讓它們發生位置改變。有些時候，器官會因為各種因素出現“跑偏”，給健康帶來風險。

北京老年醫院消化内科主任醫師付萬發說，身體内部有一道橫隔膜，将胸腔和腹腔分成上下兩部分，上方主要器官為心髒和雙肺，下方則有胃、脾、肝、腎等。不同腔體内，各器官能固守其位，離不開肌肉、系膜、韌帶等組織的牽拉、懸吊和支撐。

肌肉。它是器官完成各種動作的直接動力來源，比如心肌規律性收縮，心髒才能正常泵血。同時，肌肉是使器官無法輕易移位的保障。以胃為例，其大部分肌層由内部的斜形肌、中間的環形肌和外部的縱形肌構成，正常情況下，足夠的肌肉力量能抵消進食後突然增大的重力，将胃維持在原本位置。橫膈膜本質上也是肌肉。

韌帶。韌帶屬于緻密結締組織，可将各器官“綁住”，吊在固定位置。比如，固定子宮的韌帶有4條，分别是子宮主韌帶、闊韌帶、圓韌帶和骶子宮韌帶。其中，主韌帶負責維持子宮的正常位置，防止其向下脫垂；闊韌帶可限制子宮向左右移動。

系膜。解剖學上，各種系膜、筋膜、網膜統稱為“系膜懸挂”。它通常與韌帶協同作用，可将肝、腎、胰等器官吊在腔壁肌肉上，防止其移位。多數筋膜都像一張有彈性的網，在兜住、分隔不同器官的同時，起到一定的固定作用。

付萬發強調，各器官不會輕易移位的原理略有不同，這與其自身結構、所處位置、附帶結構都有關，且均為多種組織綜合作用的結果，無論哪一個“掉鍊子”都可能導緻器官“上蹿下跳”。

肌肉、系膜、韌帶等可使器官保持相對固定的狀态，是機體對髒器的一種保護。否則就會出現髒器下垂。

疝氣，哪有缺口往哪鑽

當某個器官或一部分組織離開原本的位置，通過臨近的缺損或孔隙“溜進”其他部位時，就被稱作“疝”。中南大學湘雅二醫院胃腸外科主任、疝與腹壁外科專家周建平介紹說，疝可發于多個部位，比如腦部、胸部、腹部等，臨床上也将其分為腦疝、膈疝、腹部疝等。

腦疝。即發生在大腦内的疝，多因顱内壓升高緻使部分腦組織移位。

食管裂孔疝。膈肌上有一個裂孔，原本是食管通道。若食管發育不全，或因後天因素導緻裂孔變大，就可能受到腹壓增高影響，将胃的一部分擠壓通過裂孔，“逆行”進入胸腔。該病以老年人為多，臨床有些患者無症狀或反應輕微，大多有上腹飽脹、嗳氣、胃灼燒等胃食管反流症狀，平卧時會加重。

确診患病後，症狀輕微的可通過生活方式改善，如避免食用刺激性食物，睡覺時頭墊高一點，不要穿緊身衣以免增加腹壓等；若有胃食管反流或症狀特别嚴重的患者，要考慮手術修補。

腹股溝疝。腹腔内器官通過腹壁腹股溝薄弱區向外突出，站立時可在腹股溝區看到或摸到腫塊，平卧後消失。不同人群患上腹股溝疝的主要原因不同：嬰幼兒多為先天發育不良，中老年人常為腹股溝區組織退化所緻。病情不嚴重時，患者有輕微墜脹感；重者有巨大疝塊，伴有痛感，甚至出現腹部絞痛、惡心、嘔吐等腸梗阻症狀。

嬰兒的腹股溝疝6個月内有自行痊愈可能，一般需手術治療；年老患者宜盡量早期手術，如果年老體弱或不能耐受手術可采取适當保守治療。

胃下垂，瘦長體型最易犯

酒場上，不少人會以“胃下垂”為由來拒酒。北京老年醫院消化内科主任醫師付萬發說，大量喝酒确實是胃下垂的一個方面，但更重要的是攝入食物的總量。

胃不是一個遊離器官，它在膈肌、腹肌、韌帶的共同作用下，被固定在腹腔内。胃内原本是空的，進食後被填充撐大，出現下垂趨勢；正常情況下，胃壁張力可分散掉一部分重力，使胃保持原位。但如果胃動力不足、肌肉無力，無法與重力“抗衡”，下墜到一定程度後，就會引發胃下垂，甚至可達盆腔。

胃下垂主要與各種原因導緻的胃動力不足有關，比如重度營養不良、糖尿病性神經病變、胃部或其他腹部手術引起的胃運動障礙等。所以，瘦長體型、糖尿病患者等都是胃下垂的高發人群。年老後，身體機能全面下降，不僅會導緻胃動力不足，還可出現胃韌帶功能消退，胃下垂風險“疊加”。

付萬發說，X線鋇餐檢查是診斷胃下垂的最可靠方法，由于胃下垂導緻胃的食物排空減慢，臨床症狀可見上腹部脹滿感、沉重感、壓迫感，以及早飽、腹痛、嗳氣等，嚴重時可出現嘔吐、便秘，在進食後加重，且進食量越大，症狀越明顯、持續時間越長，飯後站立也可加重腹脹或疼痛。

一般情況下，通過飲食調整、定時定量進餐，必要時少食多餐，進食勿過飽；消瘦患者需補充營養，增強腹肌力量；糖尿病患者要先控好血糖，防止神經病變；如果不适感較重，可遵醫囑服用促胃動力藥；特别嚴重的，臨床上可通過手術來縮小胃體積，減少内容物潴留，幫胃回到正常位置。

盆腔脫垂，懷孕分娩損傷大

“盆腔髒器脫垂問題，被忽略太久了。”首都醫科大學附屬北京婦産醫院婦科主任盧丹在接受《生命時報》采訪時說，有過自然分娩史的絕經後女性中，很多都存在程度不同的脫垂，但患者對此所知甚少。

完整的盆底是一個密切聯系的整體，盆底肌肉與筋膜、韌帶交織在一起，起到承載支撐作用，将盆腔内的器官托起來。如果韌帶薄弱或松弛、盆底肌肉力量減弱，無法抵抗腹内壓力，盆腔髒器就會面臨脫垂的風險。早期，患者可能沒有明顯症狀，病情加重後會出現不同程度的腰骶酸痛或下墜感，可伴随排便排尿困難，脫出組織磨損、破潰引起局部出血等。

導緻女性盆底支撐力量變弱的因素很多，包括年老、不良生活習慣、懷孕分娩等，以分娩對盆底支撐力的損傷最大。懷孕時，子宮體積和重量不斷增大，可直接壓迫和牽拉盆底肌肉，導緻其出現異常；胎兒通過産道，盆底肌肉也會被極度牽拉，肛提肌收縮能力下降，就像一隻被過度拉伸的皮筋，失去原有彈性，最終可導緻盆底肌肉和筋膜的撕裂、損傷，為器官脫垂、尿失禁埋下隐患。大部分情況下，自身康複能力可使其自行恢複，但年老絕經後肌肉逐漸萎縮、無力，由于風險因素（比如，過量進行走路、跑步、跳繩等有重力作用的運動，或總是将孩子抱在懷裡上下颠着哄等）疊加，仍有盆腔髒器脫垂的可能。

盧丹說，防止盆腔髒器脫垂，一定要把握好産後關鍵期，及時篩查。隻要早發現，在醫生指導下進行針對性鍛煉，可達到增強盆腔肌肉力量、加快康複的目的。不能自體修複的重症患者，也可選擇手術治療。

對健康女性來說，平時加強預防也很重要。凱格爾運動被認為是預防子宮脫垂的好方法，主要是通過練習提肛，收縮臀部肌肉。有盆腔髒器脫垂風險的女性應避免進行有明顯重力作用的運動，比如用遊泳代替跳繩、跳廣場舞，或做平卧提臀、交替擡腿等床上動作，但不建議做仰卧起坐，這會使腹壓增大，可能起到反作用。

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