國際肺癌研究協會(IASLC)于2020年提出了肺腺癌的分級系統，将肺腺癌分為Grade1/2/3三種分級，可以用來預測預後。2022年IASCL官方雜志JTO再次發文，研究了以該病理分級特點的早期浸潤性肺腺癌臨床病理以及基因分型，特别強調了CT-病理-基因-預後的關系。值得我們一看。原文：Clinicopathologic and Genotypic Features of Lung Adenocarcinoma Characterized by the IASLC Grading System在線發辮于2020年2月25日。

該研究排除了術後為原位癌和微浸潤腺癌的患者。連續納入781例術後證實為浸潤性肺腺癌的患者。分析了Grade1/2/3不同病理分級患者的臨床病理-基因表型-預後的關系。

首先我們再來回顧一下這個病理分型：代表了低危，中危和高危。

Grade 1：貼壁型為主，<20% 的高危亞型 (實體/微乳頭或複雜腺泡）

Grade 2：腺泡或乳頭型為主，<20% 的高危亞型 (實體/微乳頭或複雜腺泡）

Grade 3：≥20%高危亞型

看點1：預後

3年無複發率(DFS):Grade1均為100%，Grade2為88.3%，Grade3為65.5%

3年生存率(OS): Grade1均為100%，Grade2為97.3%，Grade3為90.0%

文中統計Grade1級，貼壁型為主的浸潤性腺癌(LPA)，也就是磨玻璃為主的肺結節，3年沒有出現複發。這個結論和前次文章中TCR雜志中2021年的結論吻和，即：磨玻璃為主的肺結節，即使含有少量實性成分，術後為浸潤性腺癌，病理類型也多為貼壁型和腺泡型，而且術後極少複發。

看點2：臨床特征

首先，Grade3級和吸煙有關，說明吸煙越多，惡性程度越高。而男性患者似乎也有更高的Grade3的概率。此外，Grade1/2/3平均年齡相仿（注：原文認為p值有統計學差異，Grade3級的年齡更小，但個人認為這個結果沒有太大的意義）。

其次，分級與實性成分的多少密切相關。Grade1級大多為pGGN（純磨玻璃結節）和psGGN（也就是混雜磨玻璃結節，mGGN）。Grade2級實性成分開始增多，而Grade3級則大部分(84.7%)為實性結節。

再次，Grade1的淋巴結轉移為0，術後分期全部為0-1期。未見胸膜侵犯，僅有1例出現血管和淋巴管侵犯。再次證實了磨玻璃為主肺結節的低侵襲性和良好預後。

看點3：基因突變情況

可以看到的是，Grade1和Grade2級均有較高的EGFR突變概率，而Grade3的KRAS突變更高。這也和臨床上KRAS突變腺癌通常惡性程度更高、多見于男性、吸煙者相符合。

看點4：如何預測高危亞型？

PET-CT可以用來預測高危亞型。取Suv3.45判斷Grade3級的敏感性和特異性分别為80.5%和74.1%。這個結果可以用來參考實性結節的惡性程度。

最後小結：

1. Grade1，即貼壁型為主，CT顯示純GGN或磨玻璃為主的mGGN，預後良好，術後極少複發。
2. Grade3，多為實性結節，術後複發風險高（3年複發超過40%））與吸煙和男性有關，KRAS突變多見。PET-CTsuv>3.45可用于幫助預測Grade3級的惡性高危肺結節。

原文：Fujikawa R, Muraoka Y, Kashima J, et al. Clinicopathologic and Genotypic Features of Lung Adenocarcinoma Characterized by the IASLC Grading System. J Thorac Oncol, 2022.

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