甲狀腺結節是醫師經常碰到的一個問題，曾估計成人中約4% 可發生甲狀腺結節。甲狀腺結節有良性與惡性之分。良性中主要包括 結節性甲狀腺腫 、甲狀腺腺瘤等;惡性的甲狀腺結節則以甲狀腺癌為 主，另外還包括甲狀腺淋巴瘤、轉移瘤等。惡性病變雖然不常見，但 是術前難以鑒别，最重要的是如何避免漏診癌腫。據屍體解剖材料報 道，在甲狀腺中，組織學上的微小惡性腫瘤的發病率可高達17%。在 臨床上，甲狀腺癌的發病數每年每百萬人中有39例(3.9/10萬人口)。

　結節性甲狀腺腫是單純性甲狀腺腫的一種，多由彌漫性甲狀腺腫 演變而成，屬于單純性甲狀腺腫。

一、甲狀腺結節的病因主要有以下幾個方面： 　　

1、缺碘：是地方性甲狀腺腫的主要原因之一。流行地區的土 壤、水和食物中的碘含量和甲狀腺腫的發病率成反比，碘化食鹽可以 預防甲狀腺腫大等，事實均可證明，缺碘是引起甲狀腺腫的重要原因。

另 外，機體對甲狀腺激素的需要量增多可引起相對性碘不足，比如生長 發育期、懷孕、哺乳、寒冷、感染、創傷和精神刺激等，可加重或誘 發甲狀腺腫。 　　

2、緻甲狀腺腫物質：蘿蔔族食物含有硫脲類緻甲狀腺腫物質， 黃豆、白菜中也有某些可以阻止甲狀腺激素合成的物質，引起甲狀腺 腫大。土壤、飲水中鈣、鎂、鋅等礦物質含量，對甲狀腺腫的發生也 有關系，有的流行地區除了碘以外，也缺少上述各種元素，也有些地區甲狀腺腫的發生率和飲水的硬度成正 比。藥物如硫氰化鉀、過氯酸鉀、對氨基水楊酸、硫脲嘧啶類、磺胺類、保泰松、秋水仙素等，可妨礙甲狀 腺素合成和釋放，從而引起甲狀腺腫。

3、激素合成障礙：家族性甲狀腺腫的緻病原因在于遺傳性酶的缺陷，造成激素合成障礙，如缺乏過氧化 酶、脫碘酶，影響甲狀腺素的合成，或缺乏水解酶，使甲狀腺激素從甲狀腺球蛋白分離和釋放入血發生困 難，均可導緻甲狀腺腫。這種先天性缺陷屬于隐性遺傳。 　

4、高碘：少見，可呈地方性或散發性分布，其發病機制為過量攝入的碘導緻TPO的功能基因過多占用， 從而影響酪氨酸碘化，碘的有機化過程受阻，甲狀腺代償性腫大。 　　

5、基因突變：此類異常包括甲狀腺球蛋白基因外顯子10的點突變等。

單純性甲狀腺腫在早期，呈彌漫性輕度或中毒的增生腫大，血管 增多，腺細胞肥大。當疾病持續或反複惡化及緩解時，甲狀腺因不規 則增生或再生，逐漸出現結節，形成結節性甲狀腺腫。随着病情發 展，由于腺泡内積聚大量膠質(膠性甲狀腺腫)，形成巨大腺泡，濾泡 上皮細胞呈扁平，腺泡間結締組織和血管減少。至後期，部分腺體可 發生壞死、出血、囊性變、纖維化或鈣化，此時甲狀腺不僅體積顯著 增大，且有大小不等、質地不一的結節。甲狀腺結構和功能的異質 性，一定程度功能上的自主性是本病後期的特征。

結節性甲狀腺腫的女性發病數較男性高。一般都發生在青春期，在流行地 區常出現于入學年齡。甲狀腺腫大小不等，形态不同。初期彌漫性腫大，兩側 常對稱;後期形成結節時，雙側常不對稱。結節性甲狀腺腫可伴發囊性變，若并 發囊内出血，結節可在短期内迅速增大而引起疼痛。

二、結節性甲狀腺腫一般不呈功能上的改變，患者基礎代謝率正常;但當結節較 大時，可壓迫氣管、食管、血管、神經等而引起下列各種症狀： 　

1) 壓迫氣管：比較常見。自一側壓迫，氣管向另一側移位或彎曲;自兩側壓 迫，氣管狹窄，呼吸困難，尤其在胸骨後甲狀腺腫時更顯嚴重。氣管壁長期受 壓，可導緻氣管軟化，引起窒息。 　　

2) 壓迫食管：少見。僅胸骨後甲狀腺腫可能壓迫食管，引起吞咽時不适感，但不會引起梗阻症狀。 　　

3) 壓迫頸深部大靜脈：可引起頭頸部的血液回流困難。這種情況多見于位于胸廓上口、大的甲狀腺腫， 尤其是胸骨後甲狀腺腫。患者面部呈青紫色的浮腫，同時出現頸部和胸前淺表靜脈的明顯擴張。 　　

4) 壓迫喉返神經：可引起聲帶麻痹(多為一側)，患者發音嘶啞。壓迫頸部交感神經節鍊，可引起Horner 綜合征，極為少見。

三、甲狀腺結節的診斷

本病診斷要點主要是甲狀腺結節和甲狀腺功能基本正常。T4正常 或者稍低，但是T3可以略高以維持甲狀腺功能正常，T3抑制試驗呈可抑制反 應。血清高敏感性TSH濃度測定是評價甲狀腺功能的最佳指标，血清 TSH常正常。

依據吞咽時随着喉和氣管上下移動這個特征，不難診斷; 但是如果有炎症或惡變存在，甲狀腺腫與周圍組織發生粘連，這一特 征則不再出現。

有結節的患者應與甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎相鑒别;位于 甲狀腺峽部的結節或囊腫，可以誤診為甲狀舌管囊腫。胸骨後或胸内 甲狀腺腫有時不易與縱膈腫瘤鑒别;與主動脈弓動脈瘤鑒别不難，後者 多有搏動。

青春期的甲狀腺腫大多可自行消退。對缺碘所導緻的甲狀腺腫，現在已經很少用碘化物，取而代之的是 适量甲狀腺激素制劑，以抑制過多的内源性TSH分泌，補充内生甲狀腺激素的不足，達到緩解甲狀腺增生的 目的，适用于各種病因引起的甲狀腺腫，尤其是病理改變處于發生膠性甲狀腺腫以前，可以有顯著效果。

四、甲狀腺結節治療方法

甲狀腺結節高發人群 甲狀腺結節注意事項 用過多的碘化物可以導緻甲狀腺功能的紊亂。能查明緻甲狀腺腫物質，并避免之， 自然是十分有用的。 　　

1) 甲狀腺激素：幹甲狀腺制劑常用量為每天90-180mg，療程一般3-6 個月， 停藥後如有複發可以重複治療，以維持基礎代謝率正常範圍;左旋甲狀腺素(優甲樂) 對于早期階段的年輕患者，可每天100ug治療，第二個月增加值每天150-200ug， 血清TSH濃度測定可以估計甲狀腺受抑制的程度。年齡較大或者長期患多結節性甲 狀腺腫的患者在接受左旋甲狀腺素治療前宜進行血清高敏感性TSH濃度測定或TRH 興奮實驗，以确定是否存在明顯的功能上自主性，若基礎TSH極低或測不出以及 TSH對TRH反應低下或缺如，則提示功能自主性，不宜采用左旋甲狀腺素進行抑制性治療，若能排除功能上 自主性，可采用左旋甲狀腺素治療，開始劑量每天不應超過50ug，以後逐漸增加劑量，直至TSH 值達到抑制 終點值。結節性甲狀腺腫對于左旋甲狀腺素的反應不如彌漫性甲狀腺腫良好，但是也有一定的抑制其進一步 腫大的作用。 　　

2) 碘補充：對單純缺碘者補碘應是合理的，補充後甲狀腺即可見不同程度的回縮。可選用的制劑有複方 碘口服液(Lugol液)、碘化鉀、碘油肌注等。目前已很少用。 　　

3) 中醫藥治療：化痰軟堅法：僅見頸部粗大，無特殊自覺症狀者屬于氣郁痰結證，治宜化痰軟堅，可選 用海藻、昆布、浙貝、青皮、海浮石、半夏等。此外，适當進食海帶、海蜇皮等海産或含碘豐富的食物。 　　

4) 手術治療指征：壓迫氣管、食管或喉返神經引起臨床症狀者;胸骨後甲狀腺腫;巨大甲狀腺腫影響生活和 工作者;結節性甲狀腺腫繼發有功能亢進者;結節性甲狀腺腫懷疑惡變者。

五、甲狀腺結節高發人群

1、食用含量高的中草藥或長期食用海藻類食物：食用某些含量高的中 草藥，也會引發甲狀腺結節。甲狀腺結節引發原因雖然缺碘可能引起甲狀 腺結節産生，但長期食用含碘量高的海藻類食物，對身體的健康是非常有 利的。 　　

2、吃碘過量，也會出現結節。主任認為，沿海地區，人們長期進食大 量含碘高的食物，本身碘也不缺乏，加上平時飲食裡添加的都是碘鹽，可 能會引起碘過量。近年來，在門診中幾乎每天都能碰到患甲狀腺結節的病 人。他分析，這可能與市民攝入碘的含量過多有關。如何才能防止攝入過 量的碘呢?主任建議市民，不妨在做菜時，先把碘鹽在油裡炒一下，讓其中 的碘升華掉。 　　

3、發育時期攝碘量不足：發育期的碘攝取不足同樣也是女性引發甲狀 腺結節的因素。如果青少年時期沒有攝取足夠的維生素，造成碘缺乏，就會引發身體出現多種疾病，甲狀腺 結節就是其中一種。 　　

4、惡性腫瘤常與組織基因異常有關：另外女性甲狀腺結節的發病因素與基因有關，有此類疾病家族病史 的人群，有更大的可能性會患上該病。還有的患者是因為在兒童時期生過病，受到過放射性外照射而引起。 相信通過上述的介紹，大家對于女性高發甲狀腺結節的病因都有所了解了吧!

六、甲狀腺結節的飲食調整

甲狀腺結節給我們的生活帶來了 嚴重的傷害，威脅着我們的健康，所以主任提醒患了甲狀腺結節一定要及時治療，以免造成嚴重傷害。

1、熱量：因為甲狀腺機能亢進，會使身體新陳代謝率提高，所 以每天可增加所需的熱量。

2、蛋白質：可以增加蛋白質的量。 　　

3、維生素：因為熱量提高，所以維生素B群需求也增加，要注意 補充。 　　

4、碘：為甲狀腺素之成分，甲狀腺機能亢進者給予碘化合物， 可以增加甲狀腺素貯存量并減少釋出，但是過量會影響抗甲狀腺素治 療。 　　

5、避免刺激性食物如茶、咖啡、香煙、酒。 　　

七、甲狀腺結節的日常護理 　　

1、甲狀腺結節患者不宜吃辛辣刺激性的食物，如辣椒、辣椒油等。 　　

2、每日保持做20-30分鐘有氧(戶外)運動，可提高心肺的耐力、增強身體素質，工作時不易疲勞。

3、甲狀腺結節患者每天宜早睡，有充足的睡眠。

八、甲狀腺結節在飲食上的禁忌主要表現以下幾個方面： 　　

1、忌吃以下食物 　

(1)忌肥膩、油煎食物。 　

(2)忌辛辣刺激性食物，如蔥、花椒、辣椒、桂皮等是甲狀腺結的飲 食禁忌之一。 　　

(3)甲狀腺結節的飲食注意：忌煙、酒。 　　

甲亢治愈後不可掉以輕心，甲亢患者要積極避免誘因，這就需要 患者養成一個良好的生活習慣，注意休息，不要過度疲勞，适當參加一些鍛煉。另外，甲亢患者還要少食含 碘食物，如海帶、海藻、海産品等;要做到不抽煙不酗酒。 　　

2、宜吃以下食物 　　

(1)宜多吃含碘量高的食物，如海帶、紫菜、幹貝、海蜇、海參、龍蝦、甲魚等。 　　

(2)宜多吃具有消結散腫作用的食物，包括菱、油菜、芥菜、猕猴桃等也是常見的甲狀腺結飲食禁忌。 　　

(3)宜多吃具有增強免疫力的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、紅棗、山藥和新鮮水果等。

九、甲狀腺結節對人體 的危害

1.對生育和性功能的傷害：女性甲狀腺病人，大多數病人月經失調，乃 至停經，性欲下降，較難妊娠，男性甲狀腺病人較易誘發性欲下降，陽 痿，早洩，帶來不育。 　　

2.引起心血管病：甲狀腺激素長時間作用心髒，較易引發心髒變得肥大，發現心房纖顫，心律失常乃至心 力衰竭而死亡。 　　

3.患者會勞動能力突出下降，常常失眠、精神不集中，記憶力減退，讓工作效果顯然下降。

4.甲狀腺結節出 現突眼的患者，會出現複視的症狀。 　　

5.患者浮現壓迫氣管的病症很多，伴着病情的發展結節會變得很大，部分患者會顯現壓迫一側氣管，壓迫 氣管是甲狀腺結節常常的傷害，一些患者會顯現壓迫兩側氣管，引發呼吸困難，嚴重者則會顯現窒息。

6.甲狀腺結節的出來對人們的生活有着很大的損害，病人會表現出心煩意亂，聲高氣粗，愛發脾氣，易和 别人察覺争執，嚴重損害了家人和朋友之間的聯系。

十、治療甲狀腺結節的正确治療觀點 　　

1、不要單純的依賴西藥，西藥會産生一定的副作用傷害，而且會讓患者形成依賴型，容易反複發作，無 除根性。 　　

2、不能半途而廢，無論何種治療都有一定的治療療程，有相當一部分的患者在症狀消失後就盲目的停 藥，再犯就再治療，反複不得治愈。 　　

3、飲食不注意，甲狀腺結節患者要注意飲食，盡量控制辛辣刺激性食物的攝入，即使在無疼痛時期也需 要進行控制。 　　

4、選擇正确的治療方法，中醫内服 外敷的療法可快速消除甲狀腺結節病症，讓脖子從此恢複正常健康狀态。

十一、甲狀腺結節的檢查方法

1、核素掃描：掃描對區分良惡性病變意義較小。大多數良性和惡性實質性結節 相對于周圍正常腺體組織為低功能，因此，發現冷結節很少有特異 性，而且周圍正常腺體組織重疊攝取核素可漏診小的結節。許多甲狀 腺癌可攝取Tc，因此，熱結節中仍有一部分癌症病例。 　　

2、血清學檢查 　　甲狀腺功能異常不能排除甲狀腺癌但說明其可能較小，有甲亢或 TSH降低，均提示自主性功能性甲狀腺腺瘤、結節或毒性多結節性甲 狀腺腫。甲狀腺髓樣癌患者血清降鈣素水平升高，但在C細胞增殖早 期需要用五肽促胃液素和鈣刺激。 　　

3、超聲診斷 　　超聲對囊性病變的診斷很可靠。對鑒别良、惡性價值很小。但在判别結節大小，鑒别結節部位、引導定 位穿刺上很有意義。 　　

4、甲狀腺細針抽吸細胞學檢查(FNAC) 　　甲狀腺結節FNAC結果與手術病理結果有90%的符合率。僅有5%的假陰性率和5%的假陽性率。當然符 合率取決于操作者的成功率，差異較大。 　　

5、細針穿刺細胞學檢查 　　對結節處理很有幫助，該方法的廣泛應用大大減少了不必要的甲狀腺手術，提高了術中惡性腫瘤的發現 率，減少了甲狀腺結節的處理費用。細針穿刺細胞學檢查的準确率達70%一90%，與穿刺及細胞學診斷的經 驗有關。 　　

6、其他核素檢查 　　正電子放射斷層(PET)可用于檢查結節性甲狀腺病變，鑒别良、惡性腫瘤，質子磁共振似乎可鑒别正常腺 組織及癌組織。

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