一位27歲的女性前來就診，表現為廣泛的坐骨神經疼痛，疼痛從背部右下側向下延伸至大腿、甚至到了小腿。

據她描述，隻要行走300米左右，下肢腿部和腰部的症狀就會加重，導緻她沒法走遠，一旦有疼痛就必須停止行走。

這究竟是什麼問題呢？是不是我們常規認識的腰突、坐骨神經痛呢？剛好這個案例是一種比較特殊的病例，希望分享給大家，能引起足夠的重視。

一般見到這樣的症狀描述時，總會認為以下疾病是引發這些症狀的潛在因素，比如：

①椎間盤源性問題

若是腰椎間盤L4-5、L5-S1間盤退變，出現膨出或突出卡壓腰5神經或骶1神經，會引起類似的牽涉性疼痛。

②腰椎關節突關節問題

若是出現腰椎排列結構異常，導緻腰椎關節突關節（小關節）錯位時，卡壓腰5神經或骶1神經，會引起類似的牽涉性疼痛。

③梨狀肌綜合征

若是梨狀肌出現緊張、水腫、粘連後，卡壓坐骨神經，也同樣會引發下肢的疼痛不适。

④骶髂關節紊亂

若是骨盆骶髂關節錯位紊亂，卡壓從中穿行的腰5神經或骶1神經，也會引起類似的牽涉性疼痛。

⑤深靜脈血栓形成

若是下肢的深靜脈有血栓堵塞，血液循環不暢，也會導緻整個下肢疼痛不适。

在經過針對性地徒手檢查評估後，患者并沒有任何特别的臀部、背部疼痛不适，也沒有任何可能加重腰痛的髋關節屈曲、旋轉的運動史，在觸摸她的小腿時，也沒有明顯的發熱或腫脹，排除血栓形成的可能性。

在對她行走300米後就會出現小腿的疼痛進行推測，這将意味着腿部肌肉對氧的需求是增加的，但供氧似乎有一些困難，導緻組織缺血，引起腿部的疼痛。

在對她右腿進行觸診時，發現小腿上胫後動脈和足背動脈非常微弱，并且皮膚的溫度很低，有一種冰涼感；此時的我突然意識到這不是一個好現象。

我的思考過程：這應該是周圍血管病，很可能是她的右髂動脈存在阻塞，限制了血液流向下肢，造成的血管性間歇性跛行。因為腹主動脈移行為股動脈之前，發出髂動脈的分支，而股動脈通過股三角進入腿部。

告知她先去看血管外科再說，結果在意料之中，經過行動脈造影後，診斷很明确：右髂動脈先天性狹窄，導緻血流受阻。

其實，類似的下肢疼痛、行走無力，對于中老年人是比較常見的，他們總會說：“閑下來時想到處走走玩玩，可是腿卻沒勁兒了，走不遠，走幾步就想停下來休息；随着這個年齡的增長，感覺腿部越來越沒有力量，哪都不敢去！是不是人老了，都這樣”？

可能在很大程度上，大家都隻會考慮是不是上面所說的那些腰椎間盤突出、坐骨神經痛等問題，卻忽略了一些同樣會引發下肢疼痛、走路無力、走不遠的疾病，比如說：#謠零零計劃#

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