【導讀】為何錐切後一個半月複查仍有2到3級病變及累腺

【性别】女

【年齡】44歲

【居住地】陝西

【主要症狀】外陰瘙癢

【治療方案】微創熱凝殺毒剝脫術

【病史】

患者2017年3月TCT提示：無上皮内病變或惡性病變（NILM），輕度炎症改變。萎縮及炎症反應性性細胞改變伴個别非典型鱗狀細胞，意義不明确（ASC-US）。建議活檢。

2017年6月HPV熒光檢測提示16型陽性。7月份活檢結果提示：慢性宮頸炎，局部鱗狀上皮呈低級别上皮内病變。8月份患者到上級醫院進行複檢，病理檢查報告診斷結果為：宮頸粘膜慢性炎，HPV相關性鱗狀上皮CIN1-2級。11月的HPV熒光檢測報告提示HPV16型陽性。2018年1月省級疑難病理會診中心某院病理科的會診結果為：（宮頸）粘膜慢性炎，局部鱗狀上皮符合低階别鱗狀上皮内病變（CIN1級）。2月初HPV 檢測再次提示16型陽性，期間幹擾素和保婦康栓持續使用中。

2018年2月5日行錐切術，術後病理回報：“宮頸”粘膜慢性炎伴糜爛，局竈CIN3級累及腺體。出院診斷：宮頸上皮内瘤變2級。3月中旬複查活檢報告顯示：（宮頸）粘膜慢性炎，小竈鱗狀上皮CIN2-3級累及腺體。于3月底來我院就診。經過治療5月份TCT已無任何異常，8月份HPV檢測為陰性。

【醫言醫語】

患者2017年3月份的TCT和6月份HPV檢測都出現異常提示後，于7月份在當地醫院進行活檢診斷，又在2017年8月份和2018年1月份分别前往兩家上級醫院進行複檢，結果均提示有病變發生。雖然這期間患者也在持續用藥，但效果并不理想，因宮頸病變的問題，于2018年2月5日進行錐切術。

術後不到一個半月的時間裡複查，活檢報告又提示：（宮頸）粘膜慢性炎，小竈鱗狀上皮CIN2-3級累及腺體。

我們再參見她的手術記錄，手術深度達2.5cm。女性宮頸長度一般在3厘米左右（除非宮頸肥大的女性），也就是說這次錐切術已經切除了患者的大部分宮頸組織，即使仍存有病變也很難再進行二次錐切了。對于當地醫院給出的“可行全子宮頸切除的建議”也不足為奇。患者要求考慮後再做決定，于3月底來我處就診。

進行錐切術後，複查仍有病變的情況比較常見。大多數的患者可以通過錐切術，解決病變問題。術後三個月或更長時間的複查時仍會有病變問題的原因在于，病變雖切除，但病毒沒有清除，因此病毒仍持續感染會繼續完成病變。但像這個患者，錐切面夠大，術後僅一個半月的複查，仍有小竈cin2到3級并累腺的情況，的确是比較特殊的個例，考慮是病變範圍大同時錐切時未切除幹淨病變組織。

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新浪微博：地壇醫院劉彥春

劉彥春，北京地壇醫院皮膚性病科主任醫師、副教授、醫學博士。最高人民法院法醫鑒定組性病專家，全國子宮頸癌防治協作組成員，北京首批256位醫學科普專家。研究領域：性傳播疾病（尤其對HPV病毒感染造成的各類尖銳濕疣和宮頸疾病）、女性下生殖道感染、艾滋病、常見皮膚病。

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