社區獲得性肺炎多久可以完全恢複?下呼吸道感染（LRTI）是全世界傳染病死亡的主要原因之一，重症社區獲得性肺炎（sCAP）是導緻住院患者出現膿毒症的常見重要原因之一，sCAP會帶來較高的臨床負擔，需要對其進行嚴格的管理，雖然目前已有很多指南用于sCAP的診斷、治療和管理，但其的死亡率仍然較高，表明在CAP的患者管理上需要更明确的建議，我來為大家科普一下關于社區獲得性肺炎多久可以完全恢複?以下内容希望對你有幫助!

社區獲得性肺炎多久可以完全恢複

下呼吸道感染（LRTI）是全世界傳染病死亡的主要原因之一，重症社區獲得性肺炎（sCAP）是導緻住院患者出現膿毒症的常見重要原因之一，sCAP會帶來較高的臨床負擔，需要對其進行嚴格的管理，雖然目前已有很多指南用于sCAP的診斷、治療和管理，但其的死亡率仍然較高，表明在CAP的患者管理上需要更明确的建議。

在臨床實際工作中，通常并不清楚sCAP的病原體。在臨床研究中發現，肺炎鍊球菌是CAP的常見病原菌，病毒作為病原體的占比也逐漸增加，此外，耐多藥性革蘭氏陰性菌也在變多。且由于抗生素耐藥性的增加，sCAP的發病率、死亡率和醫療負擔也越來越重。

病原學檢查

病原學是CAP中最具争議性的問題之一，在不嚴重的CAP病例中，由于抗生素的選擇可能不會發生變化，因此确定病因可能不是非常重要。但是在sCAP中，由于多藥耐藥病原體的可能性更高，需要确定病原來針對性地使用抗生素。

在美國傳染病學會/美國胸科協會（IDSA/ATS）的指南中建議，僅在sCAP患者，可能為甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）或銅綠假單胞菌感染的患者、曾感染MRSA或銅綠假單胞菌的患者、過去90天内住院的患者中開展病原學檢查。

評分工具的應用

識别和評估CAP患者的評分工具有很多，如肺炎嚴重指數（PSI）評分和CURB-65（包括血尿素氮、呼吸頻率等）；除了CAP的特殊評分，還有其他更通用的針對膿毒症患者的評分，如英國國家早期預警評分（NEWS）、快速SOFA評分（qSOFA）等。

多項系統評價和meta分析顯示，PSI、CURB-65、CRB-65通常用于入院風險評估，PSI有助于識别臨床風險較低的患者。且IDSA/ATS指南建議需更加注重臨床實際并結合PSI等評分工具。

對于ICU風險，IDSA/ATS指南更建議使用其判斷标準。

表1 IDSA/ATS重症肺炎判斷标準

住院患者的抗生素選擇

目前的指南建議氟喹諾酮類藥物 或β内酰胺類聯合大環内酯類藥物來治療CAP；

如進入ICU，則建議使用β内酰胺類聯合氟喹諾酮或大環内酯類藥物。

CAP與sCAP治療時間的推薦

CAP患者的治療時間并無很好的推薦，不同指南的建議也有所不同。一般來說，治療時間越長，産生耐藥菌株的可能性越高，出現艱難梭菌感染（CDI）等并發症的風險也就越高。

在10多年前的一項meta分析中顯示，對于輕、中度CAP患者，用藥時間＜7天和用藥時間≥7天的療效沒有發現差異；另一項meta分析比較的是3-7天與7-10天的用藥時間，發現在臨床治愈、死亡率和不良事件方面無差異；最近的一項meta分析中，将≤6天的治療時間與≥7天治療時間比較，發現兩組的治愈率和複發率相似，但“短程”方案的不良事件和死亡率均更少，在sCAP的亞組分析中，“短程”方案的死亡率仍然較低。

目前IDSA/ATS指南建議：抗生素治療時間應個體化，至少使用5天，在臨床穩定且無發熱48小時後停止治療，如果出現壞死性肺炎、肺膿腫、複雜性肺炎旁胸腔積液、肺外感染或非典型病原體感染等時，應延長治療時間。使用生物标記物特别是降鈣素原（PCT），可用于指導抗生素的管理。但sCAP和涉及非典型病原體的患者治療時間需要進一步研究。

糖皮質激素的使用

不同的指南有不同的建議，南非指南建議對ICU的sCAP患者使用糖皮質激素，但美國指南并不建議在sCAP患者中常規使用皮質類固醇。僅在CAP患者發生頑固性感染性休克時糖皮質激素的使用。

已發表的幾篇系統綜述和meta分析中，發現接收糖皮質激素治療的sCAP患者的死亡率和發病率較低，ICU時間明顯縮短，通氣需求減少；不同類型的糖皮質激素之間存在差異，如使用強的松龍或甲基強的松龍可降低sCAP患者的死亡率，但氫化可的松并無此現象。

應注意兩個方面，糖皮質激素在患者出現高度的全身性炎症反應時的益處，以及在流感肺炎中并無益處。

總結

sCAP是一種全屬性的傳染病，死亡率仍然非常高。目前的國際指南強調通過分子檢測确定感染病原學的重要性。抗生素治療持續時間是一個熱門的研究方向，需要在臨床治愈和避免抗生素耐藥性之間取得平衡。

參考文獻：

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2.Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-e67.

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