提起肥胖，你會想到什麼？愛美的女性說，是美觀，是容貌，是給人調侃“一胖毀所有”的苦笑。然而，專家說，其實肥胖是一種慢性疾病。

超重和肥胖的人群多數存在糖尿病、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心髒病、脂肪肝、多囊卵巢綜合征、呼吸暫停綜合征等疾病，多種肥胖相關并發症居全球死因前列。如何找尋科學的減重方法，拯救肥胖的人群已迫在眉睫。

随着生活水平的提高和飲食結構的變化，肥胖正在影響着全球人口。數據顯示，全球成人約有14.6億超重，5.02億肥胖。而在中國成人中，超重人數占比27.8%，達2.66億；肥胖占5.5%，約5300萬人；腹型肥胖27.1%，約有2.59億人。

你也許對肥胖習以為常，“胖就胖點吧！”殊不知，肥胖是一種慢性疾病，早在2012年，世界衛生組織（WHO）就發出警告稱，超重和肥胖是全球引起死亡的第五大風險。每年因“胖死”的人至少有280萬。

“英國曾做過一項研究，觀察幹預298例BMI在27~45，病程達到6年肥胖的2型糖尿病患者，通過他們的減重過程發現，體重減掉15公斤以上，86%的糖尿病患者能達到臨床緩解，甚至不用吃藥打針。減重10~15公斤，57%的人不用打針吃藥。對于很多人來說，隻要減重，肥胖導緻的2型糖尿病就迎刃而解。”南方醫科大學珠江醫院内分泌代謝科主任陳宏說，肥胖幹預越早越好，隻要解決肥胖的問題，就能解決很多相關肥胖所引發的并發症。

在找尋科學的減重方法時，我們先來了解一下你是否真的肥胖？陳宏主任介紹，BMI指數是衡量超重與肥胖的重要指标。計算方式為體重（千克）除以身高（米）的平方：BMI<18.5為輕體重，18.5≤BMI<24為标準體重，24≤BMI<28為超重，BMI≥28為肥胖。

陳宏提出，僅以BMI作為肥胖的診斷标準并不完善，腰圍也應作為篩選指标，特别是在BMI<35 kg/m2的人群。“中國人肥胖多是‘蘋果型’，也就是常說的‘啤酒肚’，這些都是内髒脂肪過多的表現。當男性腰圍≥85厘米，女人腰圍≥80厘米，可初步判斷為腹型肥胖。”

目前，減重方法常用有三種，分别是生活方式幹預、藥物減肥和手術減肥。

“對于減重，生活方式幹預仍然是首選。生活方式幹預主要包括調整飲食結構、運動鍛煉和行為修正，其中調整飲食結構相當重要。”陳宏主任解釋，人為什麼會肥胖，主要是由于攝入的熱量過多、消耗的熱量較少而使過多的熱量轉變為脂肪在體内貯存而引起，所以要控制飲食，在營養素平衡的基礎上減少每日攝入的總能量，食物以極低碳水化合物，低糖，低脂，高蛋白為主，可選擇魚蝦肉蛋類、非澱粉類蔬菜、少數低糖水果、奶制品類等。

在減肥藥物方面，陳宏主任提醒藥物不可濫用，隻能作為生活方式幹預的附加治療，如果最大耐受劑量下，3個月減重不足5%，則需停藥，更換治療方案。“現在常用于減肥的藥物有奧利司他（賽尼可、卡優平）、利拉魯肽、安非他酮、芬特明托吡酯等，通過抑制大腦饑餓中樞來控制食物的攝入。對于2型糖尿病超重或肥胖患者，服用格列淨片等降糖藥來抑制糖吸收，也有減肥的功能。”

至于手術減重，近幾年被炒得火熱。陳宏主任說，減重手術主要是通過手術減少胃容量，機械性限制攝入，而且曠置了部分小腸，減少了能量與營養吸收，從而實現減重的目的。不過，這項手術是對人體結構的改變，必須要考慮術後并發症和術後營養補充的問題。

那麼應該如何選擇呢？陳宏主任建議應以BMI指數和有無肥胖并發症作為選擇減肥方式的标準，針對患者個性化來選擇減肥方案。

“BMI超過24，沒有相關并發症，可以進行生活方式幹預；BMI超過27-29伴合并症，生活方式幹預加上藥物治療；BMI大于30伴或不伴合并症，可選擇藥物長期治療；BMI超過35-40，當常規方式無法減重，或者伴并發症者，則選擇減重手術；BMI超過40，無論是否伴有并發症，推薦采用減重手術。必須強調的是，減重手術的前提是患者确診為單純性肥胖，并非人人都适合。對于減重手術來說，選對患者很重要。”

陳宏主任提及，在2016年肥胖指南中，擴大了減重手術的适應範圍，除了減重手術的人群必須是BMI≥40，或BMI在35 ~39.9且合并嚴重肥胖相關并發症的患者，還加上BMI在30 ~34.5的糖尿病或代謝綜合征的患者，或生活質量受到較大影響的患者。

“從這點可明顯看出減重手術經曆了從單純減重到改善代謝的改革，逐漸被廣泛接受。”陳宏主任表示，減重手術最初是用于治療嚴重肥胖的患者，但是在治療過程中，患者術後還出現血糖降低、收縮壓降低、血脂改善、心血管疾病風險降低等有益變化，故減重手術也被稱為“代謝手術”。2011年我國糖尿病學分會和外科學會達成共識，認為此類手術是治療伴有肥胖的2型糖尿病方法之一。

“有一項涉及136個研究、22094例肥胖患者的Meta分析表明：手術治療對肥胖相關并發症具有顯著的改善和治療作用。”

最後，陳宏主任提醒，無論是選擇哪種減肥方法，生活方式幹預應貫徹肥胖症治療的始終，尤其是飲食控制，全球肥胖人口數量不斷攀升，與高碳水化合物飲食密切相關。當然，飲食控制不是完全不吃，而是學會适量吃，健康吃，須知道，減重的目的是為了健康，而不是為了減肥而傷害健康。

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