（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隐私，以下内容裡的相關信息已進行處理）

臨床中經常碰到老年患者來院就診時，一進入診室就說：“醫生，我的膽結石/膽囊炎毛病又發了！”，或者說，“最近肚子脹，沒食欲，我這是不是胃病犯了？”但經過仔細的診療後卻确診為“膽囊癌”！這對患者而言，無異于晴天霹靂。

說起膽囊癌，我不由想起19年上半年接收的一位老年女性患者，她的配合程度之高令人吃驚，有幾次查體需要确定壓痛點，幾個醫生來回按壓老婆婆的肚子，痛得她皺眉捂額。但她不僅沒有生氣，反而忍着疼痛問：“醫生，要不要再按兩下，一定要搞清楚呀。”但一聽要手術，卻又搖起了頭。

第一次和老婆婆的相遇還是機緣巧合。當時科室人手不足，門診安排是滿滿當當，我心中雖不至于惱火，但還是有些怨氣。那天中午一點多，我處理完了上午的近四十位患者，打算趕緊吃兩口飯，休息一下，為下午的工作做準備。

剛一出門，我就看見在大廳等候叫号的人群中有位神情異樣的老婆婆，她捂着肚子，眉頭緊鎖，老伴安慰她還反被罵了兩句。疼痛對醫生來說是十分敏感的信号，這意味着患者存在處理優先級高的問題，所以我立馬轉身走向老婆婆。

看到我過來，老婆婆有些吃驚，趕緊起身。見狀我趕了兩步扶住老婆婆，将她帶進了診室。詢問後我得知，這位老婆婆69歲，肚子不舒服已經有三個多月，這兩天她自己感覺肚子不光不舒服，還越來越痛，就想來醫院，但又擔心來醫院花錢太多，猶豫了好久才在老伴的敦促下挂了号。

我一聽，心裡有了不好的感覺，腦子立馬蹦出三個字“膽囊癌”。這個病是老年患者消化系統中較為常見的疾病，而來醫院的原因也常常是肚子持久的不适感。為了檢驗我的猜測是否準确，我扶老婆婆躺到查體床上，簡單專科查體，我發現老婆婆有右上腹和劍突下的壓痛，墨菲氏征卻是陰性，這讓我對老婆婆罹患膽囊癌的“自信”高了一分，心中的遺憾卻翻了數倍。

癌症治療宜早不宜遲，我當機立斷，讓老婆婆立馬完善腹部的CT。結果很快出來：膽囊壁不規則增厚，考慮膽囊癌侵襲可能；腹腔淋巴結多發轉移……

我開出住院單，并開始考慮如何向患者和患者家屬交代手術事宜？他們要是不接受手術怎麼辦？多發淋巴結轉移的話，前哨淋巴結清掃要切除哪些淋巴結？轉移會不會是看錯了，有這種可能……

（圖文無關）

安排老婆婆入院後，我叮囑管床的住院醫師趕緊把手術前檢查完善了，而我則回到門診，開始下午的門診工作。

下午六點，我結束門診工作，打電話問住院醫師老婆婆的血常規、炎症指标之類檢查結果出來沒有。他告訴我老婆婆血常規除了血紅細胞平均壓積稍有降低，其他都在正常值，粒細胞比值也正常，沒有炎症表現。

我剛松一口氣，準備回家再鞏固下腹部的生理解剖，住院醫師就告訴個壞消息：“老婆婆不願意接受手術，術前檢查就沒開。”

雖然之前就擔心過此事，也曾遇到其他患者不接受手術，但這一次我還是感覺心煩意亂。做醫生這麼多年，我也明白不接受手術治療的患者大概在考慮什麼，無外乎怕花錢、怕疼，更怕人财兩空，尤其是癌症患者。

第二天腫瘤标志物的結果出來了，CA199高達624.3U/ml，這進一步确定了老婆婆罹患膽囊癌的事實，然而老婆婆還是不願意接受手術治療。連做了三天老婆婆的心理工作，都沒能說服她接受手術，甚至在經過這幾天的調理後，老婆婆除了肚子不舒服，其他部位感覺好了不少，面色都紅潤了些，嚷嚷着要出院，這讓我心急如焚。

好在這天正好是周末，老婆婆的兒子終于現身，我看見他就像看見了救星，拉住他就是一通利害分析，通情達理的老婆婆兒子大手一揮：“醫生，你隻管安排手術，我媽的工作，我來做！”

果然，當天晚上，老婆婆就簽署了手術知情同意書，完善了術前的免疫、凝血功能等檢查，最後經過麻醉科的确認，手術室護士安排老婆婆第二天，進行手術。

手術非常順利，癌竈成功切除，留置引流管後我親自送老婆婆回了病房。後續切口愈合良好，也沒有術口發炎或感染，術後第三天引流袋内沒有了血性液體，老婆婆固定點壓痛的症狀也消失了，随着切口愈合，老婆婆臉上的笑容一天多過一天。出院前例行B超複查，發現老婆婆腹腔有包裹性積液，但沒有波及腸道，B超醫生穿刺引流後，這最後的問題也解決了。

雖然可以出院了，但對于老婆婆來說，一切才剛剛開始。

1、切口滲血滲液：盡管在術前所有患者都會檢查凝血功能有無異常，但談及個體時，仍然存在個體差異，患者在手術後應該時刻注意切口情況，一旦有較多的滲血滲液（切口紗布全層浸濕），應該及時告知醫生。

2、黃疸：膽囊癌需要切除膽囊，有傷及膽總管及肝總管的可能性，嚴重者術後會出現梗阻性的黃疸或者膽汁性腹膜炎。對于前者，患者可從口腔黏膜、眼白和皮膚三個部位觀察有無黃疸，任一處發黃，都要及時告知醫生。

3、積極樂觀的态度：膽囊癌預後較好，中位生存期較長，确診患者不必過于驚慌，應該積極配合醫生，完成手術。

患者治療期間初查腹部CT呈現膽囊癌表現，且存在淋巴結轉移，完善術前檢查後進行手術，順利下台，術中出血少，術後給予抗感染和補液對症治療，查房時患者自述腹部固定點壓痛消失，後複查腹部B超，提示癌竈切除幹淨，雖有包裹性積液，但B超引導下穿刺後順利引出。

出院後，患者右上腹不适未再持續出現，其他部位亦未見癌細胞轉移表現，确定為臨床治愈。但患者膽囊切除後定然存在食欲不佳的情況，叮囑患者少食油膩食物，并給予對症治療，患者之後表示食欲下降症狀有所好轉。

1、保持樂觀态度：患者态度對疾病的發展和預後呈現相關性。患者除了積極配合治療，還應盡力保持愉快的心态，樹立戰勝疾病的信心，消除諱疾忌醫的認識誤區。

2、調節飲食：患者膽囊切除後會影響食物的消化和吸收，特别是對脂肪性食物更難消化，常表現為食少、腹脹、大便不暢。所以應該選擇易消化吸收并富有營養的食物，如香蕉、白菜等易吸收消化的食物，少吃或不吃肥肉之類的高脂食物，禁煙酒，多飲水。

根據國家癌症中心的調查顯示，2014年我國膽囊即肝外膽管癌新發11238人，發病率3.9/10萬。可見我國膽囊癌的發病率呈上升趨勢，這可能與我國正逐漸步入老齡化社會存在一定聯系，所以如何預防膽囊癌成了醫療宣傳和科普的重中之重。

但在臨床實踐中，老年患者配合醫生治療的意願普遍較差，這可能和大部分患者都存在膽囊相關疾病的既往史，在缺乏醫療知識的情況下，可能會認為是醫生誤診導緻耽誤了病情，從而産生抗拒情緒。

而這一例患者則是另一種常見拒絕接受手術的患者。現在生活壓力變大，許多老年患者來院後往往是兩位老人相互陪伴，子女隻有在不得不出現的時候，才會來院，缺少陪伴的老人會将這種時刻視作喚回子女的良機，往往子女一到，三言兩語便可說服醫生眼裡“頑固不化”的老年患者。

但我想這些都是可以而且必須克服的困難，随時行醫時間變長，我愈發覺得能夠解除患者病痛是一件值得慶幸而不是驕傲的事情。臨床上太多患者因為癌症在去世前終日痛呼，無法用杜冷丁緩解的癌痛到底有多痛？

我不想知道答案，更不想讓任何人知道答案，所以，如果患者能在早期就來院治療，真是件值得慶幸的事。

為了讓這種“慶幸”的事多一些，醫療科普就變得非常有必要，但目前我國的醫療科普行業尚處于起步階段，路雖遠，吾願上下求索。

姓名：高森

單位：合肥市第二人民醫院

科室：普外科

職稱：主治醫師

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