肺部感染，上點抗生素，人生在世誰還沒見過肺炎？——這是許多人眼中的呼吸系統疾病，但這種想法大錯特錯。

呼吸系統疾病既常見又複雜，疑難雜症像是被升級加密的健康殺手，想要破解非易事。冬季是患者最難熬的時候，昨天，記者走進同濟大學附屬上海市肺科醫院的呼吸與危重症醫學科病房，體會了什麼叫“暢快呼吸有時也是一種奢望”。

圖說：上海肺科醫院黨委副書記、呼吸與危重症醫學科帶頭人徐金富在查房時為患者檢查 新民晚報記者 徐程 攝（下同）

揪出“不尋常” 疑難患者的“最後一站”

周一，如果沒有特别重要的會議，肺科醫院黨委副書記、呼吸與危重症醫學科學科帶頭人徐金富教授通常都在病區裡帶隊查房。病房裡是全國各地來的呼吸系統疑難和危重患者，很多輾轉了數家醫院。徐金富的願望是讓他們得到明确診斷，不再帶着遺憾跑去下家。

69歲的李先生胸悶氣喘嚴重，呼吸道有嚴重哮鳴音。他整張臉紅紅的，像是被冷風吹出的“高原紅”，跟着查房的副主任醫師梁碩和白久武告訴記者，這是“激素臉”。病人的診斷還沒有明确，根據徐金富的判斷，病人不是單純的哮喘，CT提示有多發性肺大泡和散在的支氣管擴張症，應該是哮喘控制不佳的主要原因之一。哮喘時間長了，肺泡腔内壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成含氣囊腔，非常危險。他認為病人還可能存在支氣管擴張症與哮喘的重疊狀态，需要同時針對這些情況進行治療。

江先生主訴胸痛，呼吸困難。徐金富戴上聽診器查體，還“出題”考了年輕醫生。“呼吸卻帶來劇烈疼痛，怎麼辦？哪些情況需要在最快時間内排除？”他很快就收到了五花八門的答案：排除氣胸、大咯血、異物吸入、心源性肺水腫、哮喘急性加重、肺栓塞……徐金富總結了胸痛的病因，結合患者的病情說，胸痛不一定是肺栓塞，患者緊貼胸壁的地方有一處病竈，肺組織内沒有痛覺神經，但胸膜痛覺神經豐富，随着呼吸活動，胸膜摩擦，導緻疼痛。“這種情況下，患者自我感覺病很重，醫生護士要盡量安慰和解釋，讓他擺脫焦慮。”

30多歲的萬先生歡歡喜喜出院了。在見到徐金富之前，他的肺已在當地挨過2刀：一次因肺部單發“結節”，一次因複發。又一次複發時，萬先生不想再吃苦頭，堅持來到上海市肺科醫院。徐金富同情病人這種反複發病之苦。他一直關注肺部疑難病研究，對相關疾病的診斷已很有把握。他判斷這是“ABPA”，中文名為變應性支氣管肺曲黴病，易複發。診斷明确後，治療就“有的放矢”了。

圖說：徐金富在住院部查看患者醫學影像

不是“趕你走” 肺病診斷要多學科合作

一心想把病人“留下來”不再奔波，有時也不可避免要把病人“勸出去”，呼吸系統疾病的診斷少不了多學科合作。一位女病人最近一直後背痛、胸悶，盡管診斷為間質性肺病，并确定了治療方案，但徐金富仍建議她再去綜合性醫院的風濕科進一步就診。女子不太能理解，徐金富苦口婆心，“間質性肺疾病病因複雜，風濕性疾病極易合并間質性肺病，也是間質性肺病的主要病因之一。我們的方案當然能解決您的肺部問題，但是風濕性疾病的源頭，需要參考風濕專科的建議，這樣才能有最好的治療效果和預後。”最終，病人欣然答應服從醫囑。

肺部疾病有時不是源頭，是結果，是全身性疾病的肺部表現。“開始時鑒别疾病，可能隻能見到疾病的表象，就做針對性治療；慢慢經驗豐富後會思考更多，有沒有其他的可能性？預後能不能更好一些？”徐金富說，這需要有開闊的疾病譜視野和缜密的臨床思維能力。

參與查房的副主任醫師程克斌和主治醫師孫曉麗對此深有感觸。“病人以為的和醫生以為的完全不是一回事。比如同樣是肺炎表現，它可能提示肺炎，但也有可能結核；可能提示淋巴瘤，也有可能是肺癌。”

當天，科室還“送走”一位阿婆去腫瘤醫院，她肺部病竈多，來這裡後，原發病竈很快被查明，在甲狀腺。從臨床症狀與檢查結果中抽絲剝繭，給予正确診斷，是精準治療的前提。

肺病“推理家” 亦是新冠醫療救治專家

作為呼吸學科上海市領軍人才，徐金富30多歲時就經曆了H1N1、N7N9的“曆練”，去年疫情伊始就被委任上海市新冠肺炎醫療救治專家組核心成員。每周查房讨論，組長張文宏都會征求他的意見。

“我的學習經曆對我影響很大，很多知名前輩都于我有師恩。對我來說，就是要把節奏慢下來，厚積薄發，全身心地對待每一件工作。”徐金富從湖北黃岡中學考入武漢同濟醫科大學，後來到複旦醫學院求學，又去哈佛醫學院深造，是名副其實的學霸，但他本人十分溫和謙卑。他的研究生導師是瑞金醫院黨委書記瞿介明教授，大約“名師出高徒”，徐金富也成長為國内呼吸領域知名專家。

經曆新冠，呼吸與危重症醫學科成為大家關注的重點。徐金富認為，學科的發展必須是全方位的，危重症的救治能力和疑難疾病的診治能力是體現一個學科水平的關鍵。在平戰結合的要求下，還要進一步完善重大呼吸道傳染病應急體系與能力建設。

查房結束回到辦公室，已是中午12時多，徐金富匆匆扒了幾口盒飯，期間有患者和家屬敲門進來，有些是下午出院，一定要當面對他說謝謝。他說，“盡最大可能了解病人的需求，把他們的病治好，這是我當醫生最大的滿足”。

新民晚報首席記者 左妍（文中患者均為化名）

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