代謝性酸中毒可由多種疾病、多種情況引起,常見的有:乳酸酸中毒、糖尿病酮症酸中毒(DKA)、高氯性酸中毒,上述酸中毒SID均減少。
DKA是糖尿病患者因胰島素不足導緻的内科急症。脂肪酸在肝髒中代謝,生成了β-羟丁酸和乙酰乙酸。同時,高血糖會誘發滲透性利尿。因此,DKA患者細胞外液容量減少,伴有嚴重酸中毒。
乳酸是機體中的強陰離子(strong anion),99%的乳酸是電離狀态。乳酸酸中毒很常見,可見于心源性休克、低血容量休克、心衰竭、創傷、膿毒症,其病死率很高,波動在30%-88%。使用SBE(standard base excess)<-2mEq/來定義代謝性酸中毒,研究發現,在這種酸中毒中,乳酸酸中毒病死率最高。
高氯性酸中毒可通過輸注高氯液體引起,在ICU患者中的發病率波動在19%-45%。理論上講,如果輸注的液體的SID低于血漿,那麼就會引起酸中毒。乙酸林格液、乳酸林格液等平衡使用乳酸、乙酸、葡糖酸鹽來替代氯離子,避免了氯離子濃度過高,這些物質在肝功能正常的情況下可很快代謝(相比于腎髒代謝氯離子,這種方式要快得多),從而對SID影響不大。
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