許多來門診的腰椎管狹窄患者在醫生建議手術的情況下，十分糾結。手術還是保守?一定要手術，開放好還是微創好?哪種效果好，不易複發?這些都是患者十分關心的問題。邀請空軍軍醫大學唐都醫院骨科脊柱病區孫嗣國主任說給你聽!

孫嗣國主任回答：

腰椎管狹窄這個病，它本質上是因為各種因素的增生，包括骨性的增生、韌帶的增生，還有一些椎間盤的突出，導緻了腰椎管容積的下降。

通常來說，增生是人體的一個代償機制，比如說在腰椎失穩的情況下，人體要去代償失穩這種情況，就通過增生的方式來增加脊柱的穩定性。有一部分病人就通過自身的這種增生，代償了這種失穩，脊柱的穩定性夠用了，增生就會停止，不會繼續增生。如果說增生穩定了脊柱，同時還沒有壓迫神經，那就萬事大吉，不需要做手術了，因為脊柱穩定之後，幾乎就不會再增生了，或者增生就非常緩慢了。

有一部分病人在脊柱達到穩定之前，已經有大量的增生産生神經壓迫了，表現為下肢的麻木疼痛、行走不穩、下肢無力等這些症狀，這個時候我們就需要考慮來手術治療，因為一旦出現神經症狀，這類病人保守治療的治療效果不好，而手術的治療效果會明顯好于保守治療。

至于選擇微創還是選擇開放，各有優缺點。對于腰椎穩定性相對比較好的患者，我們可以通過有限的減壓來解決神經症狀，這部分病人我們盡量做一些微創治療。但有一些病人由于增生比較廣泛，微創的有限減壓可能解決不了神經壓迫的問題，解除不了症狀，這時候就要考慮開放手術。現在真正意義上的開放手術已經非常少了，因為我們有各種不同微創的方法，包括激光治療、椎間孔鏡、椎間盤鏡各種通道下的減壓。在我們科的微創率能達到70%，即使你有比較嚴重的、廣泛的這種腰椎管狹窄，大多數病例也是可以通過微創的方法來實行減壓，但也有少數的病人是需要開放手術的。這個不能一概而論說開放好，還是微創好。

容易複發這個事情，是取決于你的手術方式，比方說你做了這種固定、融合的手術，它複發的概率就非常小，幾乎接近于零。如果說是你做一個單純的減壓，它還有一定複發的概率，但是也不是很高，應該說是大概有10%左右病人可能有複發。有90%左右的可能性，單純減壓就足夠了。就是說，是否會複發并不是影響我們選擇手術方式的主要因素，我們主要考量還是現有的腰椎穩定性和你現在腰椎管狹窄的程度，或者是你形成腰椎管狹窄的因素是哪方面為主。根據你現有的表現來決定手術方式。

專家介紹：

孫嗣國，副主任醫師、副教授，碩士研究生導師，醫學博士、英國牛津大學Nuffield骨科中心博士後。空軍軍醫大學唐都醫院骨科脊柱病區主任。

學術團體：

中國醫師協會疼痛醫師分會脊柱疼痛微創工作組委員、全軍骨科學會脊柱微創學組委員、陝西省醫學會脊柱微創學組委員、陝西省醫學會運動醫學會分會委員、陝西省保健協會腫瘤多學科協作診療專業委員會副主任委員、陝西省保健協會肢體康複專業委員會常委、豫鄂陝西北地區骨質疏松領域專家組專家成員。

臨床專長：

腰腿痛、頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、頸胸腰椎管狹窄、脊柱腫瘤、脊柱結核、脊柱畸形、脊柱創傷骨折、骨質疏松性骨折等脊柱外科疾病的常規及微創手術治療具有豐富的臨床經驗。到目前為止所施行的脊柱外科手術病人均取得了滿意的療效。真心對待患者，熱心為患者服務，得到最廣大患者的認可。

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