醫生：陳魁

醫院：鄭州大學第一附屬醫院

我國正在不斷地進入老齡化社會，威脅人們健康的因素中，高血壓不容忽視。老年人是一個獨特的群體，高血壓的預防、診斷、評估和治療策略與一般人群顯著不同。那麼老年人長期規律用藥來控制血壓的标準是什麼呢？

幸福的老年人打麻将

近年來,随着SPRINT試驗、BPLTTC最新荟萃分析以及STEP研究結果的發表，國内外高血壓與相關疾病指南建議的降壓治療目标值呈現出更低、更嚴的趨勢。在《中國老年高血壓管理指南2019》中提出，老年人應用降壓藥物應遵循“小劑量起步、密切監測、逐漸加量、緩慢達标”的原則，而不應片面追求早期達标、快速達标。

随着年齡的增長，血管衰老亦逐漸加重，高血壓患者降壓的标準應該适當放松一些？還是應該對血壓有更高要求，保持更嚴格的水平呢？

我國根據最新《中國高血壓防治指南》（2018年修訂版），高血壓定義為在未使用降壓藥物的情況下，非同一天的3次診室血壓值均高于正常，即診室收縮壓（俗稱高壓）≥140mmHg和/（或）舒張壓（俗稱低壓）≥90mmHg。在這個血壓标準中，其實不管是青年人，還是中年人又或者是老年人，都是“一視同仁”的。但是在長期臨床工作中發現，随着人們的年齡不斷增長，可能導緻收縮壓也就是高壓明顯升高，人體發生中風等心血管疾病的風險亦會有所升高。對此，中華醫學會心血管病學分會高血壓學組發布《強化血壓控制中國專家建議》，建議将血壓＜130/80 mmHg作為多數高血壓患者的控制目标。以更好地降低出現慢性腎病、腦卒中、冠心病等疾病風險。需要注意的是：對于老年患者來說，降血壓的步驟應放緩一些，先将血壓穩定在140/90mmHg以内，在可耐受的情況下将血壓穩定在130/80mmHg以内。這樣能夠将發生中風的風險下降33%，引發心血管疾病的風險能夠降低26%左右，并且沒有出現更高的不良事件風險以及腎損傷風險，保護心、腦、腎等重要靶器官功能。

老年人的血壓控制是越低越好嗎？

當然不是！血壓降得太快很可能對身體内的心腦血管帶來額外的壓力，健康也會面臨威脅。老年人血壓驟降可能導緻人體泵血的能力受到削弱，心髒供血不足，誘發心肌缺血，發生心血管不良事件的風險。建議患者在醫生的指導下，根據不同人群血壓升高的模式不同，B受體阻滞劑（洛爾類）、鈣拮抗劑（地平類）、ACEI（普利類）、ARB（阿利沙坦酯等）以及利尿劑等，給予不同的個體化藥物治療方案。結合飲食控制、運動鍛煉、心态調整以及睡眠節律等方式共同作用，協調控制血壓，對心血管健康顯然是更有好處的。

聽診器和紅心心電圖。心電圖和醫療工具。3d渲染插圖。

總結來看，老年血壓控制标準應該在140/90mmHg以下，而為了更好的預防心血管不良事件發生，最好能夠将血壓穩定在130/80mmHg以内，健康更能受益。同時，考慮到臨床實踐中與随機臨床試驗中的患者管理背景存在一定差異,在降壓治療過程中對于血壓水平較低的患者應加強監測,及時發現可能存在的不良反應并作出相應處理。

參考資料：中華醫學會心血管病學分會，中國老年醫學學會高血壓分會,國家老年疾病臨床醫學研究中心中國老年心血管病防治聯盟.

【1】Prevention and Treatment of Cardio Cerebral Vascular Disease Jan 2018.Vol19.No1【2】葛均波，徐永健，王辰.《内科學》第九版【M】.北京：人民衛生出版社，2018：247-258

【3】中國老年高血壓管理指南2019. 中華老年多器官疾病雜志. 2019, 18(2）: 81-106.

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