生活中山楂常被人忽略，做為藥食同源的山楂，用好了身體倍棒！

山楂

1、藥物來源

山楂來源于薔薇科植物山裡紅或者是山楂的成熟果實。一般在秋季的8到10月份，果實成熟時采收。通常山楂主要産地在河南、河北、山東、遼甯，在北方地區。

2、性能和藥類法象

從性能和藥類法象上看，山楂皮色紅，肉黃，氣清香，味道酸甜，性溫質潤，主要歸經在肝膽經，也有醫家認為它也可以入脾胃經，主要入的是肝膽。升降浮沉的性能是降，因為它是果實，是成熟果實，“諸子皆降”。同時酸是沉，向内，就是向下向内，屬于沉降性藥。所以從藥類法象上看，可以歸屬于燥降收類。但是如果從入脾胃來分析，也有學者認為歸屬濕化成類也行，這個大家可以參考。

3、主要功用

3.1直接功效:補肝體,助肝用

從功用主治看，山植的主要性能特點，味酸，入肝，可以補肝之體。氣清香，又可以助肝之用。同時還有點甜，又可以入中焦脾胃。在《金匮要略》裡面有一段話講到，“夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。”這裡面解釋說，酸入肝，焦苦入心，甘入脾。大家看山楂的酸甘之味跟這個特别像，如果把山楂炒一炒，稍微炒黃一點，甚至稍微有點糊，就變成了-個焦苦之味，也就是炒山植或者是焦山植，它的特性剛好對應了補用酸，助用焦苦，(益用) 甘味之藥調之這個特點，也就是說山植的直接功用可以補肝體，助肝用，這是它的直接功效。

3.1.1助肝用

那麼助肝用，助什麼用?第一個是助肝之疏洩,助肝之疏洩它的第一個小作用可以助木克土， 消食化積，幫助肝膽來克脾胃，來消食化積。大家知道很多肝膽特别虛的人，他有個自然反應是厭油膩飲食。他見了肉蛋奶類他惡心，不想吃，尤其是在妊娠期間、勞累期間或者是熬夜用眼期間。大家想想碰到這樣的病人，有的人說妊娠惡阻是一個常見的生理反應，其實妊娠惡阻我們認為是病态反應，凡是妊娠惡阻的人群大多數都有肝膽的血虛、陰虛。她厭油膩飲食，其實這是一個不正常的現象。

反過來說，如果你自己吃了肉蛋奶很多，蛋白質攝入過多，脂肪類很多，需要消食的話，山楂是首選藥，它可以助木克土，消食化積。代表方，大山楂丸，保和丸，這都很常見了。現在研究也發現，山植特别善于降血脂，對于高脂血症效果非常好，這是一個佐證。

3.1.1.2調和肝膽脾胃的氣機升降

第二個助肝之疏洩，作用就是可以調暢氣機升降，大家知道肝是體陰而用陽，肝氣要條達升發，膽氣要下降，脾氣要上升，胃氣要下行。山楂呢可以間接的調和肝膽脾胃的氣機升降，特别是在治療肝經的一個常見病，就是疝氣病，用的最多。一般我們用山楂，也可以用山楂的籽兒，就山楂的核配.上小茴香治療疝氣，效果很好。單另煮，各一兩，加點鹽或者加點酒調服，空腹，每次大概三、五克，吃上的一-兩個星期，輕症的疝氣很快就能緩解，如果嚴重的話，可能要配天台鳥藥散之類的處方進行加減變化。這是一個調節氣機升降的一個典型的方法。#健康2021##健康守護者##老當益壯#

3.1.1.3促進氣血運行

第三個助肝疏洩，就可以促進氣血運行。因為肝主疏洩，它帶有一個對氣的調節，氣為血之帥，血為氣之母，氣在升降的時候，血液就在相應的進行變化，它間接的就可以達到化察，止痛的作用，好像是山楂，有的同道會說，酸的東西，怎麼還可以治療瘀血呢?确實，這是通過補肝體，助肝用來實現的化瘀止痛的效果。它可以治療跌打損傷的瘀，血腫痛，也可以治療像冠心病，胸痹的心痛，隻要有瘀就可以用。

新的藥理研究發現,山植具有抗凝和溶栓的作用，這是一個佐證，那麼山楂用的最多的其實是在婦科，它可以調經止痛。包括産後的病比方說，月經延期、閉經或者是經行腹痛，腰腹疼痛，痛經或者是崩漏，或者是産後的腹痛又叫"兒枕痛”。這些月經不調引起的腹痛都可以用山楂，用的最多的比方說閉經，我們用的一個簡單處方就是山楂，加點紅糖，一塊煮着喝，也可以先煮山楂，把紅糖兌不下，喝上兩、三天月經就來了，比吃黃體酮或者注射黃體酮還有效。大家可以試驗一下。 實驗研究發現山楂可以收縮子宮，促進經血的排出。當然對于虛證要慎用，山楂具有明顯的治療月經病的作用。那麼這是它的助疏洩的第三個功效。

3.1.1.4調節水的代謝

第四個就是肝主疏洩還表現在可以調節水的代謝，大家知道這個肝與膽互為表裡，膽與三焦通，三焦就是元氣和水液運行的通道。那麼山楂具有間接的利小便、水道的作用。它可以有利尿的作用，作用不是特别強。但是如果是肝膽陰虛血虛，小便可能會出問題，有可能會出現小便短赤。如果有吃了辛辣油膩的東西，症狀會加重，那麼山楂也是可以用的。可以配合車前子或者是茵陳這樣的清利肝膽濕熱藥同用，這是第四個。

3.1.1.5調暢情志

第五個，山楂，還可以間接的助肝的疏洩，來調暢情志。大家在《内經》學過，肝氣虛則恐，實則怒。如果肝特别虛的話，陰虛血虛的話，人經常會莫名其妙的恐懼，就像我們說的“心中惕惕如人将捕之”，甚至做的夢都在被人追趕。那麼在這裡面如果他确實比較虛，我們這時候也可以加山楂。這是表現為補肝體助肝用的助肝之疏洩。

那第二個助可以助啥？可以助肝來藏血。如果有出!血的話，可以把血引血歸經到肝。比方說我們剛講的崩漏下血，我們經常用的山植，是用焦山楂。焦山楂大概10到20，如果特别嚴重，我們用30。一般治療肝血不能藏，引起的崩漏下血效果很好。肝不藏血引起的，除了婦科裡面還包括鼻衄，鼻出血或者吐血或者便血都有可能。在這時候我們都可以用焦山楂，這是它的第一個直接功用。

3.1.2斂降肝陰，間接平潛肝陽，治療肝陽，上亢導緻的頭痛，眩暈等

第二個直接功用就是山楂是一個沉降藥， 酸甘質潤，它可以斂降肝陰，間接可以平潛肝陽，可以治療肝陽上亢導緻的頭痛，眩暈，耳鳴，目赤腫痛，這類病症。也就是說它有不定的所謂的降血壓的作用，這種降壓其實是通過斂降肝陰，潛肝陽來實現的。在臨床特别是有的人喜歡吃肉，喜歡喝酒，特别是喜歡吃禽類的肉，你會發現他血壓很高，這時候山楂要趕緊用，多用，早用。

3.1.3酸甘化陰，間接生津止渴

第三個就是山楂的酸甘化陰，酸甘的味可以酸甘化陰，間接的生津止渴，所以如果有一些消渴不太嚴重的可以用山楂，這是輔助治療。如果特别渴，我們可能要配烏梅或者葛根或者天花粉或者山藥，這種質潤的生津藥同用。

3.1.4養肝筋，潤關節，治療膝關節的腫痛，或者痹症

第四個，大家知道肝，肝主筋，膝為筋之府，所有的關節都有筋在彙聚。所以山楂間接可以養肝筋，潤關節，尤其是善于治療膝關節的腫痛，或者痹症。在老年人經常出現退行性關節炎。關節腔積液越來越少，軟骨磨得越來越薄，最後可能要換關節。如果在早期，我們經常用點山楂内服或者外用，可以有效的緩解或者是延長他的關節的使用年限，這是山楂的直接功用。

3.2間接功用

3.2.1澀腸止瀉

間接功用可以表現為什麼?就是我們可以用山楂來治大腸的問題。因為咱們學過肝與大腸通，那常見的就是如果是洩瀉，有肝氣下陷的洩瀉，我們有澀腸止瀉，你山楂可以用，如果是有痢疾，我們也用炒山楂，或者焦山楂可以止痢，包括如果吃了辛辣油膩的東西，出現痔瘡，腸風下血也可用山楂，這裡面配合白頭翁湯可能效果更好。這是它的間接功用第一個。

3.2. 2補心

第二個就是從五行生克角度說，肝為心之母，心比較虛的時候，我們從肝治也可以叫子令母實，虛則補母，可以間接補心。這裡面可以配合當歸、丹參這類藥物同時養血補心。這是一個要注意的問題，有很多人的心髒病其實你要注意看，它可能表現在心髒，但是病根可能與肝有關系，尤其是長期的勞累，用眼或者是生氣，這種人突發心髒病、冠心病、心絞痛、心前區憋悶，這種情況我們要考慮是不是與肝有關系，它不是心髒的問題。

3.2. 3補腎陰

那麼從下頭來看，就是肝的上遊是腎，下遊是心，那麼如果腎的陰也比較虛，我們也可以用山楂來輔助，叫補子可以間接令母實，子令母實，山禁有一個方就是配補腎的，比方說配杜仲，川斷或者鹿角膠，鹿茸可以治療腰膝酸痛，就是既有腰痛又有膝蓋疼，這種情況就是一個肝腎兩虛，那麼我們山楂配補肝腎的藥同用，效果非常好。

3.2.4治療縧蟲病

還有一個間接功用不太常見的，就是它可以輔助治療縧蟲病，就是寄生蟲病。有所謂的豬肉縧蟲，牛肉縧蟲，我們一般用山楂大概1到2斤,生着吃，當零食吃，吃完了以後，從下午開始吃，一直吃到晚上， 晚上不吃飯，第二天早上喝槟椰的水，喝一會兒，大概半小時左右就會通便，你先忍一忍，慢慢通，過一會兒就會排出縧蟲來，可能會長長的縧蟲出來。這是民間的一個流傳的有效的治療寄生蟲病的方法。這個大家可以參考。這是它的主要的功用。

4、用法用量

那麼在用法用量上我們要注意什麼？不般山楂有生用，有炒用，也可以炒焦。可以炒黃，炒黃叫炒山楂，生用就生山楂，炒焦就叫焦山楂，内服劑量一般是5到10，必要的時候可以用20到30克，也可以煎湯外洗。

剛剛講過山楂就有一個間接的養筋的作用，養筋如果局部有瘀血，也可以泡酒外擦，也可以用酒來煮，那如果是跌打損傷，我們用酒擦了以後可以做成火酒來燒一下，像燒酒一樣，輔助外敷效果更好。大家知道在很多過去練武的像少林、武當這些道士或者和尚們練武的時候，他們經常練拍打功，像什麼鐵砂掌或者是金鐘罩、鐵布衫之類的，他們在練的時候可能身上會受傷。那麼秘傳的都有一些藥酒或者 是藥方，這裡面就有山楂，有的時候加桃仁、紅花、當歸什麼的最常用。将藥水泡泡如果全身都有，就泡到一個桶裡面，這樣子對他的内髒不會造成損害，就是一些皮外傷，而且恢複得非常快。在骨傷科，山楂是一個非常常用的藥，尤其是治療軟傷，也就是筋傷還沒有骨折的時候，用山楂配合木瓜或者川懷牛膝，也可以加一些祛風濕藥同用。外用，做成膏藥，裡面加點醋，黃酒，或者加點開竅的走竄的細辛、威靈仙或者麝香都非常好，這是它的常用的用法。在臨床它既可以用于婦科，也可以用于内科，也可以用于在骨傷科，或者是其他的各科根據情況。

5、使用宜忌

那麼使用要注意啥問題?山楂主要是味道比較酸，吃了酸東西過多以後容易牙倒，牙一倒覺得咬個非常軟的豆腐可能咬不動，這種情況就是要注意不能吃的太多。另外就是有齲齒的，有蟲牙的人，要少吃。

第二個就是山楂多食耗氣，特别是空肚子吃的時候特别容易傷胃，容易讓人心中嘈雜，而且餓得很快。所以脾胃氣虛的人或者是納差便溏的人都要慎用或者禁用。

第三，假如這個患者平素就有消化性潰瘍，比方說胃和十二指腸潰瘍，他的胃酸就很多,這種人山楂就别用，忌用。還有一種人就是這個 血小闆減少性紫癜的，就是平時他身，上就莫名其妙青一塊紫一塊， 這個山楂也要慎用，為什麼？因為山楂具有一定的抗凝作用，抗血小闆聚集作用，所以有可能會加重他的出血，這個要謹慎使用。再有就是孕婦忌用。剛オ提到了孕婦為什麼不能用，在我們的妊娠用藥禁忌歌裡面沒寫山楂，因為研究發現剛才也提到了,山楂具有收縮子宮的作用，它容易導緻流産。為了安全起見，最好不用，這是第四個。

第五，我們要注意山楂，如果生着吃，空腹吃，它裡面含有一些鞣酸， 容易跟胃酸發生化學反應，形成胃結石。當然，這個比較少見，所以我們小朋友吃，最好不要吃生的，你把它煮熟了再吃。老人和小孩一旦形成結石，很麻煩，這個雖然不常見，但是大家要注意。

6、用藥指征

我們下面看看用藥指征，什麼情況下可以用山楂?第一個就是看他的臨床症狀，患者第一類就是他有明顯的肉蛋奶類的食積。問診你可以問，當然脈診.上舌診，上都可以看出來。

第二,如果有瘀血在局部，或者主要在肝膽經，或者在胞宮都可以考慮使用山楂，就是有食積的，有瘀血的可以用，可以内服。也可以外用。另外我們從症狀上，或是外觀上，比方說這個患者經常抽筋，還有你看他的指甲比較薄，比較脆，他一剪指甲的時候，你聽指甲”啪”一聲可以飛好遠，你知道這個人肝血虛了，肝其華在爪，他爪甲出問題了。還覺得有些人你看到指甲就一棱一棱的， 或者比較白，或者是凹陷的叫反甲。還有小朋友最常見的就是喜歡咬指甲，他平時都不帶剪指甲的，就是把手十個指頭啃得秀秀的，甚至有小朋友還要啃腳指甲，我們見過這樣的孩子。

喜歡啃指甲，注意這是一個肝血虛的表現，這樣的孩子一般都很容易食積，尤其是吃了肉蛋奶就是容易食積，這種孩子可以适當地給他多用點山楂做成藥丸，或者山楂丸，或者是保和丸，經常給他吃一吃。 但是光用山楂可能力量還不夠，我們必要的時候配合逍遙散之類的方進行加減。總而言之，要調和肝膽脾胃四個髒腑。

從三因角度說，山楂最适合用的季節是春季。春季宜吃山楂，為什麼?春天是肝最虛的時候，所以要增加點酸，補肝之體，助肝之用。從地域上看可能在東方的，比方說江浙一帶的，或者是山東，或者靠海邊那邊的人，東方的比較适合多用山楂，像北方用山楂就應該少一點。從人群上看，先天肝血虛、肝陰虛的人，經常熬夜的人，經常看手機看電腦比較多的人，煩躁易怒的人，這樣的人都适合多用山楂。這是第一個。

第二個就是從舌苔脈象.上看，這個患者舌中根部有白苔，或者黃厚苔，而且欠津液，這種情況就可以用。如果有瘀血的話，他舌邊或者舌尖有瘀，這是他典型舌象。

在脈象上，患者左關對應肝膽，左關比較弱，他是比較細、弦、澀，這種情況一般都是提示是陰虛血虛，夾有瘀。如果患者剛好吃了肉蛋奶很多，他可能就不是細了,他是比較粘澀有力。經常看見孩子或者有些人吃了很多肉，尤其是吃了很多雞肉，再喝點牛奶，吃了很多雞蛋，他的脈他的左關非常粘澀有力。如果大便還不通，兩到三天解一次的話，他的右手的關尺也非常有力。我們碰見這種情況趕緊用山楂，這是它的用藥指征。

7、常用配伍

山楂經常配其它的消食藥，麥芽和神曲，叫三仙。如果需要迅速通腑，可以加模椰，叫四仙。也可以配萊菔子。 如果是需要急下，我們可以考慮用大黃、芒硝。對于小朋友來說我們用決明子也可以。那山楂，如果從内科角度說它主要是酸來補肝之體，同樣的很多酸藥比方說白芍酸，山茱萸酸，木瓜酸，烏梅也酸，五味子也酸，這些藥它跟山楂略有區别，但是有一些共性，它其實都可以間接地補肝體，暢肝用要配氣分藥，要疏肝解郁，促進肝氣調達升發的。比方說柴胡、薄荷葉、香附，這類藥物，包括蘇葉都可以使用。如果加上痰濕的話，那我們可以用二陳，半夏、陳皮、茯苓、甘草。如果兼有心血虧虛，可以加當歸、丹參或者炒棗仁。如果兼有腎的陰虛或者陽虛，我們可以考慮用杜仲、川牛膝、川斷或者熟地這類藥物進行加減變化。

8、典型醫案

介紹個醫案，就十六七歲的小姑娘，剛來月經沒幾次就肚子疼，特别是小朋友還經常的喜歡吃水果，因為有人說每天吃一個水果就可以不用看醫生，經常喝飲料，特别是冰鎮飲料，正在來月經的時候還喝，這樣的孩子經常痛經，我們就經常碰到這樣的孩子。那出現這個問題我們就告訴她，要嚴格忌口，不忌口你這好不了，如果不忌口的話，你就告訴她，你這就疼去吧，有的人疼得很厲害，躺在地上打滾，來幾天疼幾天，有的提前一天就開始疼。

那我們有一個現成的方法，就是如果比較輕，我們用山楂20左右，煮上15到20分鐘，喝的時候加紅糖，生姜、大棗、紅糖放一塊，煮着喝，大概能解決70~80%的痛經，喝這個就可以了。楂就有化瘀，加上生姜、大棗、紅糖可以散寒活血，同時也有一定的補血作用。

如果比較嚴重的話，我們可以配一個複方，以生化湯為底方進行加減。生化湯其實就是當歸、川芎加上(桃仁) 炮姜、炙甘草。有些人當歸加川草的，這是佛手散，就是既有補血又有活血的辛溫散寒的這個藥物。歸芎桃草酒炮姜， 原書還要求用黃酒、童便，我們不用這玩意。我們用化瘀的，這裡面配山楂10到15就可以了，就是補血活血加上散寒的藥，如果患者胃寒可以加生姜，如果一來月經就腹瀉，可以加幹姜。如果她疼得很厲害，我們可以考慮用肉桂或者小茴香，總而言之就是補血活血，化瘀散寒，就用這個方法，有一現成的藥就是新生化顆粒，新生化顆粒不般都給産後的病人吃，我們在臨床經常給來月經的女子，小姑娘們來月經肚子疼，我們用一個新生化顆粒，用山楂湯或者山楂紅糖湯送服，效果都非常好。在臨床大家可以體會一下這治療月經的經行腹痛，那另外也可以治療崩漏，特别是漏下。

我們知道更年期綜合征的時候，有一些更年期的患者，一來月經以後，特别是有子宮肌瘤的患者，它的肌瘤也不大，也沒有手術指征，沒有到手術的程度。她一來月經就可以來十幾天二十幾天甚至一個月，很快導緻貧血，這時候我們也可以用焦山楂來溫澀止血，必要的時候可以用炮姜與焦山植同用，如果有氣虛，可以合并黃芪，白術或者紅參來補氣升提。一般患者三副藥就可以搞定，這是我們的一些經驗，大家可以參考一下。

9、思考

後面我們問一個問題，就是剛才提到的消食藥有三個，山楂，神曲和麥芽合稱三仙，那麼請問這三仙，這三個藥在消食方面、藥物來源方面和功用方面有什麼區别？

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