甲狀腺是人體最大的内分泌腺體,其濾泡細胞可分泌甲狀腺素,調節人體的代謝;濾泡旁細胞分泌降鈣素,參與人體内鈣離子的代謝。
甲狀腺由左右兩個側葉和連接兩個側葉的峽部組成,峽部常有一向上伸出的舌狀突出的甲狀腺組織稱錐體葉或錐狀葉,有的人無峽部或錐體葉,錐體葉也可能從左側葉或右側葉伸出,可接近舌骨。
兩側葉覆蓋氣管兩側,一般側葉上極高度位于甲狀軟骨後緣中、下1/3交界處附近,上極的頂為胸骨甲狀肌所束縛,術中斷紮(部分)胸骨甲狀肌有利于上極的暴露。側葉的下極多數位于第5~6氣管環高度,偶可達胸骨後,以右側腺葉進入胸骨後較常見。峽部多數位于第2~4氣管環範圍内。
包繞甲狀腺的筋膜稱甲狀腺前筋膜和氣管前筋膜,均來源于頸深筋膜中層,此層筋膜在胸鎖乳突肌深面外側形成,先形成頸動脈鞘包繞頸總動脈、頸内靜脈、迷走神經。
甲狀腺前筋膜薄而透明。氣管前筋膜位于甲狀腺的後外側和氣管的前面,将甲狀腺緊連于甲狀軟骨、環狀軟骨和氣管軟骨環,起着固定作用。當吞咽時,甲狀腺随喉的上、下移動而移動。
在甲狀腺側葉的内上側,氣管前筋膜增厚,形成甲狀腺懸韌帶,将甲狀腺側葉上端和甲狀軟骨相連接,手術時分離甲狀腺上極必須切斷此初帶,甲狀腺上極才能遊離。
在甲狀腺側葉側面的中部,有側韌帶,又稱 Berry韌帶。它使甲狀腺側葉與環狀軟骨下緣及第1、2氣管軟骨環側面相連接,此處與喉返神經關系密切,喉返神經可穿過韌帶或經韌帶後方入喉。
甲狀腺側葉最後面部分鄰近Bery初帶區域延伸而形成的結節稱為Z結節(1902年, Zuckerkandl定義)。Z結節是甲狀腺術中暴露喉返神經重要的解剖學标志。
甲狀腺表面的筋膜稱甲狀腺假被膜,又稱外科被膜,緊貼甲狀腺腺體表面的顯微組織很薄又稱真被膜,其纖維束伸人腺實質内,成為分隔小葉的結締組織隔,手術時是無法将真被膜和腺實質分離的,真、假被膜之間有疏松的結締組織相連接,易于分離,手術時可利用此特點将甲狀腺和周圍組織及器官分離開,甲狀腺下動脈、甲狀腺中靜脈及喉返神經均在間隙内。
手術時保留甲狀腺被膜,實質上是保留了部分甲狀腺腺體及其真被膜,應盡量全部切除,尤其是癌腫側,防止癌竈殘留,有利于後續核素清甲清竈治療。
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