俗話說“千金難買老來瘦”，但北京大學人民醫院老年科專家提示，這絕不意味着老年人的一日三餐要“少吃肉多吃菜”，甚至隻吃清粥小菜。在機體代謝功能正常的情況下，建議65歲以上老年人，魚禽肉蛋等動物性食物攝入總量應争取達到120克至150克；80歲以上老人同樣建議多吃魚禽肉蛋奶和豆類，還要特别注意烹饪方式。

● 現狀 ●

20%老人有骨骼肌減少症

韓萍今年88歲，身材瘦削，每天都會堅持打上一段八段錦鍛煉身體。不過身邊常有親友提醒她“這麼大年紀了，還是應該少活動”“萬一有點磕碰可吃不消啊”。這些建議讓韓萍心裡也犯起了嘀咕，到底該不該繼續鍛煉？她專門到醫院尋求答案。

第一眼看到韓萍，北京大學人民醫院老年科副主任醫師魏雅楠對她的印象就是“瘦”，身體質量指數（BMI）隻有18，屬于體重過輕。在魏雅楠的診室，握力器是必備之物，它能幫助醫生初步判斷老人的肌肉情況。随後進行的體成分檢測顯示，韓萍體内的肌肉量明顯減少，患有骨骼肌減少症。

魏雅楠給老人開出營養食譜

在詳細了解其飲食習慣後，魏雅楠發現，韓萍不僅每餐的進食總量少，蛋白質的攝入水平也偏低，因此建議她在每兩頓飯之間“加餐”，補充一次乳清蛋白。老人也嚴格按醫囑執行，短短三個月後再來複查，她的變化十分明顯。“大夫你看，我腰上有肉了，紮皮帶都感覺發緊了。”見到魏雅楠，韓萍立馬報喜。

與韓萍情況類似的老人，魏雅楠在接診時常常能遇到。人民醫院老年科的在院患者中，約有20%患有骨骼肌減少症，且大多數患者在檢查前并不自知。

魏雅楠剛接診的一位78歲的高血壓患者，同樣身材偏瘦，平日買菜、燒飯、做家務樣樣不落，一家老少的一日三餐都由她承擔。“旁人看起來，這位老人的行動特别靈活，但我們檢查發現，她也患有骨骼肌減少症。”碰到這樣的病人，魏雅楠總要多囑咐幾句。随着年齡的增長，老年人都會逐漸出現肌肉流失，但這是一個漫長的過程，隻要日常行動無礙，老人及其家人往往難以察覺明顯的變化，意識不到其中隐藏的風險。

北京大學人民醫院臨床營養科主任柳鵬說，老年人可以适當“胖”一些。當然，這并不是說老年人體重可以超标，而是相比于年輕人，老年人的BMI指數正常值要略高。

正常人的骨骼肌約占體重的40%，大多數人在50歲後便會出現肌肉減少。柳鵬以腿部肌肉為例，如果不加幹預，每年肌肉量都會流失1%至2%。一位80歲老人的肌肉量，可能隻有年輕人的一半。而體内肌肉減少，會導緻身體虛弱、機體免疫力下降，跌倒風險增加。一旦不慎出現外傷、感染、病變，肌肉不足會直接影響到康複情況和生活質量。

● 提醒 ●

“胖瘦子”“瘦胖子”都要警惕

不過在柳鵬眼中，“胖”“瘦”并不僅僅是依據體形來判斷。

年過七旬的王紅軍身形較胖，但他一直認為“太瘦扛不住病”，不願控制體重，也沒有意識到肥胖給他帶來的隐性問題。在家人反複強烈的要求下，他才被勸到了人民醫院臨床營養科。

“胖，說明營養跟得上，我不減肥。”見到柳鵬後，王紅軍先給自己開了方子。

柳鵬正在接診患者

柳鵬先請他做做檢查。體成分檢測，是到營養門診就診的老年患者必須經曆的一步。脂肪，特别是内髒脂肪超标，且有骨骼肌減少症，是典型的“胖瘦子”。這樣的檢查結果，讓王紅軍的抵觸情緒一下子降低了很多，回答問題的态度也更積極了。

平時王紅軍的飲食以高碳水為主，“一頓飯要是不多吃點兒主食，這頓就像沒吃似的”。但柳鵬直接指出了問題，肌肉的補充需要保證蛋白質的足量攝入，特别是他已經出現肌肉減少，更要多吃高蛋白的食物。同時，還要注意養成運動的習慣，減緩肌肉流失，王紅軍平時有出門散步的習慣，因此他的下肢肌肉比例明顯更好。

袁慧則是另一個極端。家人希望這位瘦瘦小小的老太太能“增肥”，但檢查結果讓大家都沒想到，她的BMI雖然隻有19左右，卻檢測出了内髒脂肪超标，同時伴有低蛋白血症、貧血。這種隐形肥胖，便是“瘦胖子”。

“胖瘦子”和“瘦胖子”，這兩種情況均對健康不利，都需要減脂、增肌。改善飲食、生活習慣，是最為便捷的途徑。

“膳食調查，是營養科室的一項特色工作，它和我們最終給出的個性化營養處方息息相關。”柳鵬說，患者的飲食習慣已經延續了大半輩子，如果突然進行大刀闊斧的改變，患者極易産生強烈的抵觸情緒，身體也可能不适應，甚至會因此放棄治療。因此膳食調查過程，絕不僅僅是要發現患者日常膳食中的不合理因素，更要在其原本膳食結構的基礎上，盡可能通過“微調”實現最佳效果，給出營養處方的“一人一策”。

柳鵬為兩位老人分别開出了營養處方，增加每日蛋白質的攝入，并提醒他們适當增加身體活動量，避免久坐。照章執行三個月後，兩人都陸續帶來了好消息。王紅軍減重15斤，内髒脂肪明顯減少；袁慧則增重了10多斤，疲乏無力等症狀明顯改善，身體代謝狀況也變好了。更重要的是，兩人的肌肉量都有不同程度的提升。

● 食譜 ●

每餐的魚禽肉蛋奶要達标

“營養門診可能并不為人所熟知，但其實所有的疾病、亞健康狀态，甚至隻是體形改善的需求，都和營養相關。”平時，柳鵬經常會參加院内的多學科會診，魏雅楠就是他的好搭檔之一，在對老年人的慢性病進行治療的同時，也通過飲食調節身體狀态。

前不久，兩人剛剛為一位八旬糖尿病老人進行了會診，綜合考慮其病情，柳鵬為老人開出了高熱量優質蛋白軟食的營養處方，一日三餐要攝入1個蛋、100克禽畜肉及100克魚蝦，并建議采取去皮、軟爛的烹制方法。

飲食要清淡，一些老年人将這句話作為了生活準則，肉吃得越來越少，甚至每天隻吃清粥小菜。魏雅楠曾接診過的一位糖尿病患者，甚至為了控制血糖，選擇少吃飯甚至不吃飯。血糖看起來是控制住了，但老人身體的營養卻跟不上了，最終出現了熱量不足的情況。

其實，攝入足量的蛋白質，是對抗肌肉流失的重要一環。對于65歲以上老年人的膳食，《中國居民膳食指南（2022）》除了要求食物品種豐富、搭配合理外，還提出應攝入足夠量的動物性食物和大豆類食品，其中動物性食物攝入總量應争取達到平均每日120克至150克，并應選擇不同種類，分散在三餐攝入；推薦每日食用300至400毫升牛奶或蛋白質含量相當的奶制品。對80歲及以上的高齡老年人，指南推薦選擇質地細軟，能量和營養素密度高的食物，多吃魚禽肉蛋奶和豆，适量蔬菜配水果。

當然，老年人通常有食欲不振、味覺嗅覺減退、消化吸收能力變弱等特點。如果正餐的進食量不足，柳鵬建議可以通過加餐或零食提高食物的攝入量，或在醫生指導下服用營養補充劑，“當然，那種桌上擺了一排補劑，每天吃補劑像吃飯一樣，肯定不合适，還是要‘缺啥補啥’。”

在營養門診工作的15年間，柳鵬清楚地感覺到，随着社會的發展，有越來越多的老人願意前來咨詢、嘗試、實踐營養處方。隻有極少數患者的依從性相對較差，能夠堅持複診的患者，健康狀況改善的比例在九成以上。

“好多家屬把老人帶到我面前，是想讓我幫着‘教育’一下老人。”柳鵬笑道，但有時，他也會讓家屬“失望”。他堅持的原則是“沒有垃圾的食物，隻有垃圾的吃法”，除了一些明顯不利于健康的飲食方式，如大量食用腌制、煙熏、油炸、高糖的食品外，他不會嚴格限制老人的飲食，“如果老人牙口好，偶爾吃一口炸雞，能怎麼樣？”

除了注重食物本身的搭配，柳鵬還表示，家人親友的陪伴對老人也十分重要，“一家人其樂融融地共進晚餐，老人也更容易胃口大開。”

（文中病例均為化名）

來源：北京晚報 | 記者 劉蘇雅 制圖 張存

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