一般來說，雙胞胎大都是同年同月同日出生的，但甯波金女士（化名）的雙胞胎女兒，出生時間竟相差了整整一個月。

姐姐被迫在孕24周自然娩出，可惜因為發育不良沒有存活；妹妹等到孕28周才剖腹産出生，在保溫箱住了一個多月後，幸運地健康出院。

浙大婦院婦産科俞穎主任醫師說，這種在第一胎流産或早産後保留第二胎繼續妊娠的妊娠方式叫做雙胎妊娠延遲分娩，時間間隔越久風險越大，不管對産婦還是新生兒都是巨大的考驗。

高齡産婦艱難懷孕

卻出現了胎膜早破

金女士今年35歲，婚後習慣性流産了數次，最後通過人工授精懷上了雙胞胎。對這兩個來之不易的寶寶，她和家人都格外珍惜。但孕17周左右，她開始出現反複陰道流血，并且羊水慢慢變少，當地醫院處理後效果不佳，建議他們轉到浙大婦院。浙大婦院的超聲顯示，這對雙胞胎是上下胎位，位于下面的A胎羊水最大深度僅1.3cm，羊水量嚴重不足；位于上面的B胎羊水最大深度3.5cm，情況還算良好。俞穎說，一系列的症狀和表現都指向了胎膜早破，但當地醫院之前已經做過羊水結晶的檢測，結果呈陰性。為了排查假陰性，他們采用了更精确的一種試紙，從中發現了羊水中特有的IGFBP-1(胰島素生長因子結合蛋白-1)，明确了A胎胎膜早破的診斷。“孕17周出現胎膜早破，我們常規的操作是引産，終止妊娠。但我們把這個方案告訴産婦之後，她完全崩潰了，在病房傷心地大哭，堅決不放棄孩子。”面對産婦的堅持，俞穎組織了全院的多學科讨論（MDT），最終決定接下這個燙手山芋，用盡一切辦法為她保胎。但俞穎同時也告知，羊水不足可能會影響A胎胎肺和四肢的生長發育，還容易導緻胎兒宮腔内感染。金女士充分了解風險後，依然表示願意承擔一切後果，和寶寶一起接受這場考驗。

腎結石痛誘發宮縮

姐姐被迫提前出生

金女士有5年的腎結石病史，平時沒什麼症狀，沒想到竟在關鍵的保胎期間發作，出現了強烈的腎絞痛，繼而誘發了宮縮。孕24周，她自然分娩産出了A胎。果然如醫生預料，由于羊水過少，這個寶寶肺部發育不良、四肢畸形，體重僅650g，新生兒評分僅1分，最終沒能存活。而此時B胎仍在媽媽肚子裡，羊膜完整，沒有絨毛膜羊膜炎的迹象，小小的心髒還頑強地跳動着……俞穎說，當胎兒和母親沒有其他分娩指征時，第二個胎兒在第一個胎兒流産或早産後延遲分娩，可提高第二胎的生存率，改善新生兒預後。結合B胎和金女士的情況，他們決定實施延遲分娩。團隊立即用藥物抑制宮縮，充分消毒陰道後高位結紮A胎臍帶，并繼續抗感染治療。接下來一個月裡，他們每周都給産婦做一次超聲，評估B胎兒的生長狀況和宮頸長度。雖然産婦和胎兒情況還算穩定，但俞穎心頭還萦繞着一團疑雲：到底是什麼導緻了A胎兒胎膜早破？最大的可能是細菌感染，但之前多次細菌培養報告都顯示無細菌生長。她再次找到檢驗科做最後的嘗試，這次采用了目前最先進的測序技術(NGS)病原微生物檢測，終于揪出了3種可能導緻胎膜早破的細菌。藥劑科根據檢測結果調整了抗生素的種類和劑量，進一步完善了抗感染的治療方案，大大降低了B胎兒感染的風險，讓小家夥可以更安心地在媽媽肚子裡生長。

一個月後妹妹平安降生了

雙胞胎間隔最長可達154天

到了孕28周，金女士出現規律宮縮伴陰道出血，超聲提示 A胎胎盤覆蓋宮頸内口，B胎胎盤近宮頸内口，時機終于到了！俞穎團隊行急症剖宮産娩出1270g女嬰，新生兒評分1分鐘、5分鐘分别為9分和10分，随後轉至新生兒重症監護室治療。金女士剖宮産後恢複良好，5天後就出院了。寶寶情況也不錯，住在保溫箱的一個多月裡，沒有出現嚴重的早産兒并發症，體重也穩步增長，不久前也平安回家了。俞穎說，随着輔助生殖技術的開展，多胎妊娠的發生率顯著上升，随之增加的是與多胎妊娠相關的母兒并發症，其中最常見的就是雙胎流産或者早産，而雙胎延遲分娩(DID)可以增加雙胎第二胎的存活幾率。她介紹，DID最早在 1880 年就曾被報道，其延遲間隔時間的個體差異很大，最長可達154天。然而目前對于DID缺乏統一的共識，臨床處理尚不規範。

國外一對雙胞胎，26周分娩的第一胎，34周分娩的第二胎，兩胎間隔53天。左邊小的是第一胎，明顯沒有第二胎發育好，說明宮内環境更适合胎兒的生長發育。目前認為，DID最适用人群為第一胎（先露胎兒）因早産臨産、宮頸機能不全、胎膜早破或宮内死亡而經陰道自然娩出者，實施DID先決條件為第一胎胎兒娩出後宮頸管回縮、宮縮消失，同時須除外以下情況：胎兒窘迫、緻死性畸形、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、嚴重陰道流血、可疑胎盤早剝等。俞穎表示，DID是一項複雜的臨床決策，需要平衡圍産兒存活率與孕産婦并發症間的風險，“這個過程需要醫生的技術和經驗，也離不開來自家庭的支持，我們很幸運地和産婦一起完成了一次成功的嘗試，為她圓了媽媽夢。”

（錢江晚報）

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