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“切胃減肥”

成為妹子們熱議的瘦身爆款話題

甚嚣塵上的讨論

外加“要麼瘦、要麼死”的豪言壯語

加深着人們對“瘦”與“美”的焦慮

現實生活中，确實有一些人

希望通過“切胃手術”

獲得立竿見影的減肥效果

殊不知

“切胃手術”雖然是國際上廣泛認可的術式

但手術有風險

29歲的内蒙姑娘安安（化名）

就遭遇了術後小概率的并發症

胃瘘了，她不僅無法正常飲食

命還差點沒了！

切胃失敗後，她靠營養液維持生命

“我真是腦子被雷劈了！如果時間能倒流，絕不會再做這種手術！”2021年5月，來浙江大學醫學院附屬第一醫院消化内科副主任、消化内鏡中心主任季峰主任醫師門診複診的安安，已經日漸康複，此時距離她在某家醫院做切胃手術已經快一年時間。回憶起往日傷痛，她聲淚俱下。“我是做了切胃之後才知道，切不好原來是會死人的！”

29歲的安安來自内蒙，在杭州一家互聯網公司上班。她身高1.67米，五官清秀，從小就圓圓的，屬于“微胖界”小美女。“工作996，我和老公吃飯基本靠外賣，不常開火做飯！”安安說，開心時吃、不開心也吃，加上生活作息不規律，畢業後迅速“腫”了起來，體重一發不可收拾。

2020年初，她體重飙升至近200斤、BMI值（體重÷身高 ）已經超過了35，過多的脂肪讓她走兩步路就開始喘，嚴重影響了行動力和日常生活，她無法穿喜歡的衣服、害怕展示身材，更因肥胖患上了高血壓和重度脂肪肝。最讓她難過的是，她和感情極好的老公一直想要生個寶寶，卻多年未能成功懷孕。婦科醫生也建議她要控制體重、積極鍛煉，這樣才能順利懷上小baby，這讓她決心一定要瘦下來。

在決定切胃之前，安安也嘗試過很多其他減肥方法，她試過節食——有一段時間一天隻吃一點點水煮的菜葉和蛋白；也試過鍛煉——跑步、爬樓梯、健走，因為膝蓋受不了也最終作罷；還買過代餐、減肥茶，試過中醫針灸、吃減肥藥……無一例外全部失敗了。

2020年8月，明星經紀人楊天真因肥胖帶來的糖尿病，選擇做“切胃手術”，并在各大社交媒體直播。明星的“帶貨”效應，讓安安在社交媒體上被“安利”了滿屏的“楊天真同款”切胃手術。幾天後，在網絡上做了很多功課的安安，最終選擇了某社交平台上熱議的省内某家醫院的醫生做了腹腔鏡下的“切胃手術”。

安安在那家醫院的切胃手術，學名叫“腹腔鏡袖狀胃切除術”，是國際醫學界廣泛認可的一種術式，需要在她的肚子上切開三四個如食指大小的孔，将手術器械伸進體内，把她右側三分之二的胃切除，隻剩下一個香蕉一樣細長的胃通道，容量大約為80ml左右。但不幸的是，安安出現了術後并發症，她的胃瘘了！醫生曾跟她強調過手術帶來的風險的問題，但是想要快速瘦下來的心情太迫切，安安自動屏蔽了醫生述說的風險。

“下手術台後，肚子一直疼！”經過該家醫院的緊急會診找到了原因，切胃後，縱貫全胃的切口在縫合過程中沒有縫好，雖然當天該家醫院對安安進行了第2次縫補手術，但由于胃瘘較大，她胃部的“小窟窿”始終沒能完全成功補上，酸性的胃液和食物殘渣從裂口處漏入腹腔，造成了極其嚴重的感染。

“每個做切胃手術的醫生都會遇到胃瘘的病例，這是科學，是手術并發症的概率問題。”季峰主任介紹，對于手術經驗豐富的醫生，可以将胃瘘的概率控制在0.3%，但并發症不能完全避免。給安安做“切胃”手術的那家醫院表示束手無策，讓她耐心等待胃瘘自愈。幾個月過去，她胃上的“破洞”沒能長好，僅剩三分之一的胃裡依然插着引流管導出胃液，怕進一步腹腔感染，安安不敢吃一口東西、極少喝水，甚至還一度出現脫水症狀，終日靠輸營養液維持生命，體重也降到120多斤。

15分鐘，胃部的窟窿被補上了

2021年1月，經過多方打聽，安安被人推薦來找浙大一院消化内鏡中心主任季峰主任試試看。看着被病痛折磨的年輕姑娘，季峰主任決定采用“内鏡下補胃瘘”為安安放手一試。

“當時胃部造影顯示，她胃瘘比較嚴重，腹腔内有感染！”季峰主任通過内鏡操作，從安安的食道深入内鏡，發現她的胃體上段前壁有一個瘘口，并有大量白色膿液滲出，這個“破洞”直徑約1cm，他小心翼翼用内鏡吻合夾吸引瘘口周圍組織并夾閉。

季峰主任操作消化内鏡

隻用15分鐘，一直困擾安安的胃瘘被“補”上了。這個看似簡單的操作，其實對内鏡操作者提出了較高的技術要求，就像夾合一塊有不規則裂口的老豆腐，稍有不慎，就又出現瘘口。但是通過内鏡完成創面閉合，可以有效減少外科手術的切口及腹腔感染風險和手術并發症的發生，讓瘘口閉合變得有力而且可靠。

此後，安安每隔半個月來浙大一院做一次複查，最新的檢查結果顯示，她胃瘘的情況沒再出現。今年4月起，安安已經能夠吃稀飯、牛奶，如今她還能吃一些面條、馄饨等易消化的食物。

切胃手術到底是什麼手術？又有哪些副作用？

“正常人擁有火龍果大小的胃，一頓可以吃15個餃子，一些肥胖者的胃就是一個柚子大小的胃，一頓要50個餃子才覺得飽，而切胃後，留下的胃囊隻有一個香蕉大小的容量，5個餃子就能塞滿。”季峰主任介紹，切胃手術早在1966年就由美國的愛德華·曼森為一些肥胖患者展開，包括胃旁路手術、袖狀胃切除手術及胃束帶手術等，這些手術的原理就是通過控制患者的胃容量，來達到減肥的目的。

1

胃旁路手術

如上圖左1，在胃部建立一個通路，改變腸道結構、關閉大部分胃功能，從而達到減重的目的。手術将患者的胃分成上下兩部分，用于容納食物的胃小囊隻有原來胃部的1/6-1/10，然後在胃小囊的切口處開一條“岔路”，接上截取的一段小腸，重新排列小腸的位置，改變食物經過消化道的途徑，減小胃容量、縮短小腸，極大的控制食物攝入和吸收。術後患者會出現上腹飽脹不适、惡心、出汗、心動過速、血壓下降等特征。

2

袖狀胃切除手術

經過由圖2（易發生嚴重腹瀉）到圖3的改良，使原來膨大的胃縮小成像腸管一樣。從而縮小了胃的容積，使食物進入胃部後和在胃内消化減少。同時也切除了大部分内分泌細胞，手術後食欲下降，從而達到減輕重量的目的。

3

胃束帶手術

如上圖右1，醫生通過腹腔鏡手術給胃上部裝上一條矽膠制束縛帶，這種束縛帶可以通過注水來調節松緊，而不需要對胃腸等結構進行改造，并且取下束腹帶後即可恢複，但由于矽膠屬于外來物體，患者會有排異、感染等風險。

這類手術有沒有風險？專家介紹，無論采用上述哪種方式，會有小概率因侵入性或不可逆性造成的術後并發症——如腸梗阻、吻合口漏、肺栓塞、深靜脈血栓、門靜脈損傷甚至死亡等。由于胃部僅剩原來的幾分之一，正常人一頓飯可以吃下的食物，這些切胃手術患者要數次才能吃完。食物卡在小胃囊裡，讓人時不時想嘔吐，産生胃食管返流、營養不良、高度骨質疏松等終身困擾的疾病。

科學減重，探索仍在路上

2016年發表于《柳葉刀》的研究數據顯示：我國的男性肥胖人數為4320萬人，女性肥胖人數為4640萬人，高居全球第一，肥胖是高血壓、糖尿病、心血管疾病等代謝性疾病的主要危險因素。盡管飲食控制和适度運動是肥胖最基本的治療方法，但患者依從性欠佳。

哪些人适合切胃手術？

季峰主任介紹，切胃手術有明确的适應症。根據《中國肥胖及2型糖尿病外科治療指南（2019年）》，單純肥胖病人的BMI≥37.5，建議積極手術；32.5≤BMI＜37.5，推薦手術；27.5≤BMI＜32.5，經改變生活方式和内科治療難以控制，且至少符合2項代謝綜合征組分，或存在合并症，綜合評估後可考慮手術。代謝綜合征包括糖尿病、高血壓、高血脂、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、多囊卵巢綜合征等。尚未發育成熟的兒童；體重指數在正常範圍内且無并發症的患者，這兩類患者不适合減重手術。

季峰主任認為，切胃手術的第一目的在于治療極端肥胖與代謝性疾病，“如果有人隻是單純為了減肥、為了美，那我一定會勸她不能去嘗試！”

浙大一院消化内科專家門診安排

來源：浙大一院

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