接受PD-1抑制劑免疫治療的患者大多是經過多重治療後病情仍進展，不能耐受放化療或無靶向藥物應用指征的晚期腫瘤患者。

對于這一類患者來說，免疫治療是為數不多的選擇。然而，免疫治療的過程中也常常會伴随相應的不良反應。對于患者而言，抗癌治療過程中的不良反應不僅影響生存質量，加重痛苦，嚴重者甚至可能會導緻該治療的終止。

在免疫治療藥物中，出現皮膚瘙癢、皮膚等皮膚不良反應較為常見。

前段時間，57歲的郭先生就遭遇到了這一困境，無奈之下，他前來就診，希望通過聯合中藥治療，改善藥物的不良反應。

原來，就在2年前，郭先生在一次社區安排的體檢中發現血前列腺特異抗原（PSA）水平升高，當地醫生建議郭先生做更進一步的檢查。

實際上，那段時間以來，郭先生時有排尿不暢感，為了求個安心，于是他聽從醫生的建議前往市中心醫院檢查。然而，随後的前列腺穿刺病理檢查，結果卻提示為前列腺癌。

确診之後，郭先生先後進行過多種治療，但過程并不順利。首先一線内分泌治療出現耐藥進展，其後的二線内分泌治療抵抗。今年2月，郭先生開始行姑息性化學治療 4個周期，疾病依舊進展。

郭先生于是主動停止化療，當地醫院經綜合評估後，将治療方案更改為前列腺癌靶向藥恩雜魯胺治療，治療1個月後，複查血PSA未下降，盆腔腫塊較前增大。

今年8月中旬，郭先生開始接受PD-1抑制劑免疫治療，予以信迪利單抗 安羅替尼方案治療。可治療才剛進行到1周，郭先生卻出現了明顯的皮疹、劇烈瘙癢，經對症治療效果不佳，最終轉而尋求中醫治療。

來診時，可見郭先生全身散發黯紅色扁平紅丘疹，表面鱗屑，瘙癢明顯，有搔抓及破損痕迹，雙側手背及大腿内側明顯，呈對稱分布，未見滲液，未見膿包，舌質紅、苔薄黃。診斷為PD-1抑制劑相關性苔藓樣皮炎。

予以中藥湯劑治療，拟祛風解毒止癢方：

處方：防風、地膚子、黃柏、荊芥、大黃、地龍、露蜂房、蟬蛻等。7劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。

二診：服中藥後，見雙手背及大腿内側皮疹較前明顯消退，呈黯褐色，仍伴脫屑，略感瘙癢。調整中藥組方，以上方為基礎方加減，囑咐郭先生繼續服7劑。

三診：此次來診，可見郭先生皮疹基本消失，自述已無瘙癢感，效不更方，囑繼續服1周鞏固治療後停藥。

免疫治療導緻的皮膚不良反應，多與病人正氣虧虛嚴重，導緻衛表不固，風濕熱毒之外邪趁虛而入，侵襲肌膚所緻。

打個比方，正氣的作用，就如同在我們的皮膚體表加了一層“防禦護盾”，可以幫我們抵禦外界的各種緻病因子。當正氣不足，防禦護盾薄弱，外界的風濕熱毒等緻病因素就會乘虛而入，病邪潛伏于皮膚就會導緻皮疹、瘙癢等症。

其中，風邪為本病的主要緻病因素，正如《金匮要略》所講“風氣相搏，風強則為隐疹，身體為癢，癢為洩風”。風為陽邪，其性開洩，風善行而數變，故臨床可見瘙癢為主要症狀，且以反複發作、發病急驟、發無定處、遊走不定為特征。

此外，風為百病之長，常挾濕、熱邪為病。如風與濕合，濕性黏滞，使風邪有所附，不能速去，是以纏綿難愈；熱邪遇風則動，迫血妄行，灼傷血絡，血溢脈外，滲于肌膚，則見疹色鮮紅。所謂“久病入絡，久病必瘀”，外邪久久壅滞于肌表，使氣血之行艱澀而成瘀；瘀則進一步阻礙氣血運行，導緻皮疹經久難愈。

因此，治療上需要基于正虛邪侵的基本病機，治宜扶正祛邪。具體的治療也需要結合皮膚病變所屬不同特點，辨證加減用藥，比如皮膚斑疹隐隐，瘙癢明顯，伴有脫屑、褪色者，多以風邪為主，可加蟬蛻、地龍、露蜂房等藥；皮疹出現滲液，或伴有水疱者，以濕毒為主，可加黃連、地榆、茵陳等；皮膚疹色鮮紅，觸痛明顯，破潰蛻皮者，以熱毒為主，可加紫花地丁、連翹、冰片等；疹色紫黯，皮質粗糙，幹燥無華者，以瘀毒為主，可加丹參、當歸、紅花等。

同時，患者也要避免日曬等外界刺激，穿着的衣物應選擇柔軟舒适為主，并注意皮膚的保濕護理。如此才能從根源上擺脫皮疹的困擾，也避免因皮疹這一副作用導緻免疫治療的暫停，影響生存期。

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