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FORM HERY

脈姐好！

我在網上看到，說一年做CT最好不要超過2次，可家裡3歲孩子骨折，能做多次X線或CT嗎，我怕孩子健康出問題。輻射多了會緻癌嗎？

TO HERY，你好！

孩子骨折後，一般根據骨折的類型和嚴重程度來決定是否需要做檢查。上海交通大學附屬新華醫院兒骨科副主任醫師李海說，一般兒童骨折需要做三至四次X線或CT檢查，第一次檢查是為了判斷兒童是否有骨折；兒童進行手術或石膏固定後，會做第二次檢查，判斷骨折的固定情況，第三次則是了解骨折的恢複情況，決定是否拆石膏。另外，休養時如果骨折部位有磕碰，醫生可能會根據病情考慮是否再做一次CT檢查。

下面展開說下。

01

它們擅長什麼？[3-5]

X線、CT、MRI和PET-CT，是醫生懷疑外傷、疾病時常用的武器。

如果你隻知道X線、CT有輻射而MRI沒有這一點，沒關系，你不孤單，大多數人和你一樣分不清。

所以，這裡簡單說下，哪種檢查既有效，還對人傷害小？

這麼說吧，X線片是把人壓扁了看，MRI是把人搖一搖再看，而CT，厲害了，把人切成一片一片看。而且這個切片厚度<1mm3。

到底怎麼回事呢？

X線（數字X線成像，DR）[2,3]——像把面包（人體）壓扁了看

利用X射線穿透身體，給身體内部拍了一張平面影像照片。因為是二維平面影像，衣物、過厚軟組織會遮擋成像，洗片後顯示為白色（醫生就沒法知道是病變還是衣物）。

輻射大小

四肢X線檢查的輻射劑量，約為0.01毫西弗（mSv），和坐一次單程20小時的飛機接受的太空輻射差不多。

主要應用

X 線胸片：可檢查心髒和肺部疾病。

• 心髒擴大，一般歸因于 心力衰竭 或 心髒瓣膜病。檢測到心包（包裹心髒的囊）内的鈣沉積，幫助診斷縮窄性心包炎。
• 篩查肺部疾病，比如肺結節，肺部炎症，肺結核，縱隔腫瘤，淋巴結腫大、肺動脈高壓等。
• 一般作為初步檢查使用。頭顱片、腹部平片、四肢的骨和關節片。

觀察骨骼的重要檢查手段之一，能粗看一下骨折、骨質增生、畸形等骨骼健康情況。懷疑傷到骨頭，急性外傷或慢性疼痛，可以先拍X線片。

費用價格低廉，一般在100-200元之間。

CT (計算機X線斷層掃描)[1-4]

——像把面包（人體）切片看

CT檢查可以說是，X線片的加強版，比X線片更清晰準确，也更貴。

X線片隻是拍1張人體照片，CT也是X射線穿透人體，把人體當作一個面包切成片來看，從上到下、一層層拍下多張照片，電腦重組成像，這樣做的好處是，能多平面觀察組織結構，人體骨骼顯現三維形态。

多排螺旋CT，把檢查部位（比如胸部），切成無數個體積不到1立方毫米（mm3）的微塊，很細微的病變也能捕捉。

輻射大小

一次頭部CT的輻射量為2 mSv

一次普通胸部CT的輻射量是2-5 mSv

胸部低劑量螺旋CT的輻射量是0.2-0.5mSv，差不多是X線（0.01mSv）的10倍。掃描時間短，輻射更小，分辨率更高。

一次腹盆增強CT受到的輻射量可達20mSv。

注：1毫西弗（mSv）=1000微西弗（μSv）

主要應用

• 腦部、心髒與胸腔與腹腔，脊柱疾病以及四肢的檢查。

比如，腦萎縮、腦發育不全或遲緩、腦腫瘤、腦血管畸形等，還有骨頭、鈣化的問題。有些四肢和骨骼問題，用X線檢查看不清楚時，也可以選擇做CT。

• 腎癌、腎盂癌：CT診斷準确率為90%，可确定腫瘤的大小、浸潤範圍、近遠處的淋巴結轉移。

• 肝髒和胰腺：可診斷肝癌、肝血管瘤、脂肪肝、胰腺癌、急性胰腺炎、慢性胰腺炎等。

• 對早期肺癌确診、骨性疾病、早期腦出血的顯示，優于MRI，同時成像速度更快，器官的運動僞影較小。

• 骨折：對骨組織的分辨率較高，可以用于檢查骨折、頭顱外傷、腦出血等。

可以從任意方向二維圖像重建和三維立體重建，避免骨頭前後重疊影響，顯示骨折線的走行、累及關節面情況。對于某些特殊部位的細微骨折，要進一步用CT觀察骨折線累及關節面情況、評估骨折嚴重程度。

費用一般多排螺旋CT平掃為300元-500元，多排螺旋增強CT的價格在1000元-1600元左右。

MRI (磁共振成像) [5-8]

——像把礦泉水（人體）搖一搖再看

就是利用磁場和計算機生成的無線電波，來創建人體器官和組織的詳細圖像。

常見的疑惑是：MR、MRI、MRA，還有核磁、核磁共振、磁共振成像，一大堆的稱呼，都是指一個檢查嗎？

磁共振 (MR) 是核磁共振的總稱，MR檢查分為磁共振血管造影 ( MRA )和磁共振成像 (MRI) 。MRA檢查腦血管，MRI則檢查骨骼、神經系統。

MRI的專業叫法應該是磁共振成像，不過叫核磁共振（早先這麼叫，後來因很多人“聞核色變”就改名了）、磁共振、核磁，指的都是它。

名字裡有核，讓人聯系到核輻射，感覺有點可怕，其實這個核指的是氫原子核（沒有輻射）。講講它的原理，磁共振就是水質子成像，因為人體大約70%是由水組成的，MRI就是依賴水中氫原子成像。人為制造一個管狀磁場，讓人躺在裡面，在磁場中，人體中的氫原子核振動起來（把人搖一搖），不同組織裡水分的震動差異經計算機處理，形成任何角度的體層圖像，可區分正常組織和患病組織。

輻射大小

對人體組織無放射性損害，也無生物學損害。

主要應用

MRI主要看軟組織病變，看腦質、肝髒的問題。是腦和脊髓部位最常用的影像學檢查。

• 診斷：腦血管動脈瘤、眼睛和内耳疾病、多發性硬化症、脊髓疾病、卒中、創傷造成的腦損傷[8]。
• MRI對腦内低度星形膠質細胞瘤、神經節、神經膠質瘤、動靜脈畸形和血腫等确診率極高，對腦實質和腦脊液的顯示度極好[7]。
• 對神經、血管、肌肉等軟組織的分辨率較高，明顯優于CT。
• 可檢查腦腫瘤、脊髓腫瘤、生殖系統疾病等解剖和病變。對膀胱、直腸、子宮、陰道、骨、關節、肌肉等部位的檢查優于CT。

比如：

• 腦白質病變的腦部造影
• 椎間盤突出的脊椎造影
• 軟組織損傷的關節造影
• 動脈瘤或動靜脈畸形的血管造影。

• 生理解剖結構異常的問題，比如，診斷心髒、腦部及惡性腫瘤的功能異常。
• 診斷、複查實體器官癌症的分期、轉移病竈。
• 診斷良性腫瘤、發炎、退化、結石等問題。

優點和不足

沒有CT圖像中射線硬化等僞影，不受骨像幹擾；

疾病的病理過程顯示比CT更廣泛，結構更清楚。

• 對肺部、骨骼細節、骨折的檢查不優于X線或CT，但費用要高得多。
• 對肝髒、胰腺、腎上腺、前列腺的檢查，以及白血病、食道癌、胃癌及大腸癌初期，敏感度較低。
• 對胃腸道的病變不如内窺鏡檢查。CT、MRI都是影像診斷，很多病變單憑MRI仍難以确診，不像内窺鏡檢查可同時獲得影像和病理（取活檢）兩方面的診斷。

費用常規的MRI檢查，一般費用在600-800元左右；增強MRI檢查在1000-1200元左右。

注意事項

體内留有金屬物品者、裝有心髒起搏器或人工心髒瓣膜、鋼闆的患者、病危患者和妊娠3個月之内女性不宜接受MRI，檢查前要先告知醫生。

PET/CT (正電子電腦斷層掃瞄)

——像追着糖（人體糖代謝）看

PET-CT是跟蹤葡萄糖代謝的影像工具，最早的PET上，沒有CT，後來在一台主機中集成了CT，可以更精确地描述病竈位置。

由于癌細胞分裂迅速，能耗大，要吸收及代謝很多葡萄糖，而FDG（顯影劑）在人體内的代謝途徑與葡萄糖相似，注入人體後就聚集在代謝異常處(即腫瘤病竈)，所以“順糖摸瓜”，也就找到了腫瘤病竈。

左邊是 CT 圖像，中間圖像是 PET 掃描，右側的圖像是PET-CT 聯合掃描。胸部的亮點表示存在肺癌，在 PET 和 PET-CT 掃描圖像中最為清晰。來源[8]

主要應用

• 早期發現腫瘤的病竈、鑒别腫瘤的良性或惡性，準确程度達90%以上
• 尋找病竈、腫瘤侵犯程度（對術後複發腫瘤特别有用），明确腫瘤有無遠處轉移
• 評估腫瘤療效，鑒别腫瘤複發率和死亡率及放療生物标靶定位等。

輻射大小

較大，常規檢查劑量約7-15 mSV。

一次PET－CT全身檢查約20 mSv

（做一次放療約2000 mSv）費用

一般在6000元-1萬元左右，價格最高。

02

小結[5]

總體來說，對于這幾種檢查的選擇，可以大緻了解這些知識：

• 骨骼及四肢損傷，首選X光片，如果診斷不明，則細查CT。
• 腦、肝髒、關節軟組織、骨腫瘤的檢查可用MRI。
• 脊柱檢查，除了骨骼問題，可以用磁共振及CT。
• 胸部檢查，粗看X光片，細看CT，可以檢查出肺部鈣化點、結節等；冠狀動脈粥樣硬化和冠心病的篩查可用CT，MRI可用于診斷心肌供血或心肌病變類型。
• PET-CT主要用于尋找腫瘤病竈，鑒别腫瘤的良、惡性，癌症複發檢查。

附上一張表：

表1 輻射對人體的影響以及相應标準[1]

不用做CT，生活中，輻射幾乎無處不在，就問你慌了沒？

坐飛機20小時的劑量0.1毫西弗（mSv）

每天吸20支煙每年0.5-2.0 mSv

地鐵安檢乘客每年可能接受劑量<0.01 mSv

地球每個人每年所接受到的天然輻射劑量為 2.4 mSV 左右。以上講的這些檢查除了MRI，都有輻射，但隻要累積的輻射劑量在安全數值内（以放射性職業工作為參照系，一年上限20mSV），就沒問題。當然，兒童、孕婦、近期做過影像檢查等特殊人群，在就診時一定要告訴醫生。醫生會根據患者的身體狀況，選擇合适的檢查方案。

希望這些信息對你有幫助。

祝你們健康的脈姐

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