痛經不同于其他的疼痛，如頭痛、牙痛、腰痛等，治療好了以後，可能就不再疼痛，或者說疼痛發作的間隔時間會很長。痛經的最大特點，或者說最讓人煩惱的是，每次來月經都要疼痛，每個月都要被煎熬一次，可以說是“煩不勝煩”。

痛經是當今世界醫學還未能攻克的難題。痛經的發生率：根據英國一家醫學權威機構調查報告指出，全球女性中80%有不同程度的痛經。在美國，有周期性月經的婦女中90%有痛經，36%—直或常有痛經。在我國，早在1978年全國婦女月經生理常數協作組，對29個省、市、自治區13萬多婦女月經生理常數的調查分析，痛經者占33.19%，也就是說1/3的女性都會被痛經困擾；因此，我們說，痛經是臨床的常見病、多發病。

痛經分為原發性痛經和繼發性痛經兩種。

原發性痛經，又稱為功能性痛經，其主要特點是：盆腔無器質性病變，常見于年輕未婚、未産女性，大多數婚後或産後疼痛可以緩解。這種痛經發病原因簡單，治療起來也比較容易，臨床療效較好。

繼發性痛經，是指盆腔器質性病變導緻的痛經，常繼發于某種疾病之後，如子宮内膜異位症、子宮腺肌病、盆腔炎性疾病及其後遺症、宮腔粘連、宮頸狹窄、宮腔内異物等，很多患者都可追溯到具體的發病原因。

如有的患者會告訴你：醫生，我以前來月經是不會疼痛的，就是做了人工流産後，每次來月經就出現痛經；或者是得了盆腔炎以後，每次來月經就出現小腹和腰骶部疼痛。

繼發性痛經的主要特點是：伴随某種疾病而來，疼痛呈進行性加劇，多見于已婚、已産的婦女。我曾經碰到過一位患者，她是一名小學教師，她的原話是這樣說的：醫生，每次來月經的時候，我都有一種“生不如死”的感覺，就想幹脆死掉算了；但月經幹淨以後，又感覺還是活着好。大家可想而知，這是一種什麼樣的疼痛，可以讓人放棄寶貴的生命。

今天，我主要給大家介紹原發性痛經。

之所以發生痛經，與經期、經期前後特殊的生理狀态有關。有的朋友就會問了，經期及經期前後特殊的生理狀态，每個女性都是一樣的啊，為什麼有的人不痛，有的人會痛；有的人即便是出現疼痛，也不厲害，而有的人就會痛到暈厥？這與每個人的體質狀況及發病因素密切相關。

痛經之所以伴随月經周期反複發作，與經期沖任氣血變化有關。

經期或經期前後，由于血海由滿盈而溢瀉，氣血由盛實而驟虛，沖任、胞宮氣血變化急驟，加之緻病因素乘時而作，導緻沖任、胞宮氣血運行不暢或失于濡養，因而引發痛經。

而非行經期間，沖任氣血平和，雖然緻病因素也存在，但尚不能引起沖任、胞宮氣血阻滞或失養，所以不發生疼痛。

就像我們往水杯裡到開水，剛開始的時候，水慢慢地增加，我們感覺不出來，更不會被燙傷；但是當快要滿的時候，如果我們不注意的話，開水就會溢出來，很可能就會燙傷我們的手。

痛經的病位在沖任、胞宮，變化在氣血，表現為痛證，主要病理特點為“不通則痛”，或者“不榮則痛”。

各種原因是如何引起痛經的？

首先，我們來講，氣滞血瘀為什麼會引發痛經？這類患者，由于長期悶悶不樂，或者動不動就發火，使肝氣不舒。中醫認為，氣血是相互依存的，氣行則血行，氣滞則血滞，滞盛則成瘀，最終導緻瘀阻胞宮、沖任。經期氣血下注沖任，胞宮氣血更加壅滞，“不通則痛”；若此時再傷于情志，肝氣更為郁結，氣血壅滞更甚，經血運行不暢，發為痛經，或者痛經進一步加劇。

如果辨證為這一類型的，我們在藥物治療的同時，還會囑咐患者，要保持愉快的心情，避免過于緊張、焦慮和恐懼，這樣有利于肝氣舒暢，氣血流通，從而緩解痛經。

其次，寒凝血瘀為什麼引發痛經？這類患者，多有經期淋雨、涉水、遊泳等病史，或月經将至過食生冷、内傷于寒，或夏天過于貪涼、長期置身于空調的環境，或居住的地方比較陰暗潮濕等，導緻風冷、寒濕客于沖任、胞宮，使胞宮、沖任氣血凝滞。經前、經期氣血下注沖任，胞宮氣血更加壅滞不暢，“不通則痛”，從而引發痛經。

如果辨證為這一類型的，我們在藥物治療的同時，還會囑咐患者，要注意保暖，避免食用生冷之品，夏天不能長時間吹空調，更不能遊泳、洗冷水澡等，這樣有利于寒邪溫散、氣血流通，從而緩解痛經。

再者，濕熱瘀阻如何引發痛經？這類患者，多見于宿有濕熱内蘊，或經期、産後攝生不慎，感受濕熱之邪；濕熱與血相搏結，流注沖任，蘊結于胞宮，阻礙正常氣血運行，從而形成濕熱瘀血内停。經前、經期氣血下注沖任，胞宮氣血更加壅滞不暢，“不通則痛”，發為痛經。

如果辨證為這一類型的，我們會囑咐患者，要注意改善飲食結構，多吃蔬菜水果，忌食膏粱厚味之品，如油炸油煎、巧克力、甜食、肉類等，因為膏粱厚味容易釀生濕熱；另外，還要注意個人衛生，加強鍛煉，提高自身抵抗力。

上述三種原因引發的痛經，為實證痛經，臨床較為常見，疼痛比較嚴重。下面兩種為虛證痛經，臨床較為少見，疼痛也比較輕微。

一是肝腎虧損引發的痛經。這類患者多因禀賦虛弱，肝腎本虛；中醫認為，肝藏血，腎藏精，精能化血，血能生精，精血同源而相互滋生；由于肝腎虧虛，導緻精虧血少；或因房勞多産，損及肝腎，也可以導緻精虧血少，沖任不足，胞宮失養。經期經血下洩，血海更加空虛，沖任、胞宮濡養不足，“不榮則痛”，從而引發痛經。這類患者除痛經外，可能還會伴有月經推後、量少等。

二是氣血虛弱引發的痛經。這類患者，素體脾胃虛弱；中醫認為，脾胃為後天之本，氣血生化之源；由于脾胃虛弱，氣血的化生不足，臨床多見于挑食、常常拉肚子，或者是飲食不規律的人；或大病久病，或大出血後，如婦科常見的月經過多、崩漏、異位妊娠破裂出血，還有貧血等，均可導緻沖任氣血虛少。經期經血下洩，血海氣血更加不足，沖任、胞宮失于濡養，“不榮則痛”；再加上氣虛無力推動血液運行，因而發生痛經。這類患者也可能會伴有月經推後、量少等。

你怎麼知道自己一定是痛經？

痛經的診斷，應該說是很容易的，有些患者會直接告訴你，我每次來月經小腹都會疼痛，想開一點止痛的藥物。

痛經，顧名思義，就是經行小腹疼痛，非常有規律，總是伴随月經周期、規律性的發作。

疼痛多發生于經前1～2天，或行經第1～2天，偶爾有延續至月經幹淨，或于月經幹淨後1～2天才出現疼痛；疼痛主要表現為陣發性、痙攣樣疼痛，或脹痛并有下墜感；

疼痛可波及全腹或腰骶部，或外陰、肛門墜痛，嚴重者可出現面色蒼白、冷汗淋漓、手足發涼，甚至暈厥等。

痛經的疼痛程度，雖有輕有重,但一般無腹肌緊張或反跳痛，這可以和炎症引起的疼痛鑒别。

原發性痛經的患者婦科檢查：無任何陽性體征，也就是說，子宮的大小、質地是正常的，部分患者可能會發現子宮體極度屈曲，雙側附件也沒有任何異常。

未婚女性我們會建議做一個B超檢查，一般報告單會提示：子宮附件未見異常。這也可以與繼發性痛經及異位妊娠、胎動不安相鑒别；

臨床診斷時，還要注意與發生在經期或于經期加重的内科、外科、婦科等、有腹痛症狀的疾病如急性闌尾炎、結腸炎、膀胱炎、卵巢囊腫蒂扭轉等相鑒别。

痛經應該如何治療？

這部分内容，應該也是大家最關注的。

首先，說一下如何辨别痛經的寒、熱、虛、實？

在臨床上，我們主要是根據痛經發生的時間、性質、部位以及疼痛的程度，結合月經的周期、經期、經量、經色、經質，以及全身出現的症狀、舌象、脈象，并根據患者的體質情況，來進行綜合辨識。

一般來說，若疼痛發生在月經來潮前，或者月經剛來時，疼痛劇烈、拒按，表現為牽扯痛、絞痛、灼痛、刺痛，我們多考慮為實證。

若疼痛發生在月經快要幹淨，或月經幹淨後，表現為隐隐作痛、墜痛、喜揉喜按，多考慮為虛證。

下腹部疼痛非常明顯，而“脹”不是太明顯，或者表現為刺痛、就象針刺着一樣的疼痛，或者是持續性疼痛；還有一個特點就是，血塊排出後疼痛明顯減輕，多考慮為血瘀。

如果說下腹部“脹”非常明顯，而疼痛不太明顯，或者表現為一會兒痛、一會兒不痛，多考慮為氣滞。

若表現為冷痛、絞痛，或者下腹部有冷感，用熱水袋焐着就感覺很舒服，多考慮為寒證。

若表現為灼痛、像火烤着一樣疼痛，用熱水袋焐着反而感覺疼痛更厲害，多考慮為熱證。

若疼痛在少腹兩側，我們多考慮與肝有關。

若疼痛牽扯到腰部，我們多考慮與腎的關系更為密切一些。

痛經的治療原則

痛經的治療，和我們婦科其他疾病的治療一樣，都強調經期和平時的治療。

經期調血止痛以治标，達到“通則不痛”，或者是“榮則不痛”。無論你采用什麼樣的方法，盡快解決患者的疼痛是當務之急；但在這裡我要強調一下，使用止痛的方法，必須是在确診痛經的前提下，否則會贻誤患者的病情，甚至會危及患者的生命，或者給患者帶來終身的痛苦。比如說，這個患者本來是異位妊娠引發的疼痛，若你沒有診斷出來，冒然按照痛經來止痛治标；用了止痛藥以後，患者不疼痛了，但是腹腔内的出血越來越多，最後導緻患者失血性休克、甚至死亡，這種沉痛的教訓，我們一定要認真汲取。

還比如說，這個患者多年未孕，經過多方求醫，好不容易懷孕了，這個時候出現了少量的陰道出血伴見小腹疼痛，若你沒有進行認真的檢查，不是給予保胎治療，而是按照痛經來止痛，疼痛倒是緩解了，但患者同時流産了，這不僅給患者造成極大的身心傷害，甚至可能是毀掉了一個婦女的終身幸福。這就是我們常說的誤診、漏診，大家不要以為當醫生很容易，也不要輕易的給患者開藥，一定要确診後對症治療。

平時則辨證求因以治本，達到徹底根治痛經的目的。

那麼，什麼時候開始服藥比較合适。一般來說，辨證為實證痛經的，應該在月經來潮前5～7天開始服藥，用藥以疏通氣血為主，重在消除氣機郁滞和血脈瘀阻，使氣血流暢，達到“通則不痛”的目的；同樣要強調的是，若生育年齡的婦女需要生育，沒有采取任何避孕措施的，則必須排除懷孕後才能服藥。辨證為虛證痛經的，則在月經快要幹淨，或幹淨後開始服藥，以養血益精為主，補精血之不足，使胞宮得以濡養，達到“榮則不痛”的目的。

一般要治療3個月經周期，以鞏固療效。

常用的治療方法

第一，辨證論治

對于學中醫的朋友來說，可以采用辨證來論治痛經，這樣會收到很好的效果。但學習中醫的朋友不是太多，好多還是中醫愛好者；所以，簡單的給大家說一下。

如果辨證為氣滞血瘀的，治以理氣行滞，化瘀止痛；可以選用膈下逐瘀湯、八物湯、逍遙散、桃紅四物湯等。

寒凝血瘀證，治以溫經散寒除濕，化瘀止通；可以選用少腹逐瘀湯、良方溫經湯等。

濕熱瘀阻證，治以清熱除濕，化瘀止痛；可以選用清熱調血湯、銀甲丸等。

肝腎虧損證，治以益腎養肝，緩急止痛；可以選用調肝湯、一貫煎、益腎調經湯等。

氣血虛弱證，治以益氣養血，調經止痛；可以選用聖愈湯、八珍湯、十全大補湯等。

我們還可以在辨證論治的基礎上，加止痛藥物，以增強止痛效果。

比如說，辨證屬于寒的話，可以适當的選加艾葉、肉桂、吳茱萸、烏藥、高良姜、小茴香、細辛等，以增強溫經止痛的功效；

屬于濕熱的話，可以适當的選加赤芍、丹皮、紅藤、敗醬草、川楝子、薏苡仁等，以增強清熱除濕止痛的功效；

屬于氣滞的話，可以适當的選加木香、川芎、佛手、香附、青皮、郁金等，以增強行氣止痛的功效；

屬于血瘀的話，可以适當的選加三七粉、血竭、當歸、延胡索、五靈脂、乳香、沒藥等，以增強化瘀止痛的功效。

第二，可以選用中成藥治療

如龍血竭膠囊，具有活血散瘀、定痛止血的作用，可用治氣血凝滞的痛經。一次4～6粒，一天3次。

延胡止痛片，具有理氣、活血、止痛的作用，可用治氣滞血瘀所緻的痛經。一次4～6片，一天3次。

痛經靈顆粒，具有活血化瘀、理氣止痛的作用，可用治氣滞血瘀所緻的痛經。開水沖服，月經來潮前五天開始服藥，隔日服，每次服用1～2袋，一天2次；經期開始後連服兩天。

田七痛經膠囊，具有通調氣血、止痛調經的作用，可用治因寒所緻的痛經。經期或經前5天開始服，一次3～5粒，一天3次。

痛經寶顆粒（又叫月月舒），具有溫經化瘀、理氣止痛的作用，可用治寒凝氣滞血瘀的痛經。一次1袋，一天2次，于月經前一周開始，持續服至月經來潮3天後停藥。

少腹逐瘀顆粒，具有活血逐瘀、祛寒止痛的作用，可用治血瘀有寒引起的痛經。一次1袋，一天2～3次。

少腹逐瘀膠囊，具有活血化瘀、祛寒止痛的作用，可用治寒凝血瘀而緻的痛經。一次3粒，一天3次。

止痛化癥膠囊，具有益氣活血、散結止痛的作用，可用治氣虛血瘀所緻的痛經。一次4～6粒，一天2～3次。

金剛藤膠囊，具有清熱解毒、化濕消腫的作用，可用治濕熱所緻的痛經。一次4粒，一天3次。

婦科千金片，具有清熱除濕、益氣化瘀的作用，可用治濕熱瘀阻所緻的痛經。一次6片，一天3次。

花紅片，具有清熱解毒、祛瘀止痛的作用，可用治濕熱瘀滞所緻的痛經。一次4～5片，一天3次，7天為一療程。

定坤丹，具有滋補氣血、調經舒郁的作用，可用治氣血兩虛、氣滞血瘀所緻的痛經。一次半丸至1丸，一天2次。

八珍益母丸，具有益氣養血、活血調經止痛的作用，可用治氣血兩虛兼有血瘀的痛經。一次1丸，一天2次。

八珍丸，具有補氣益血的作用，可用治氣血兩虛的痛經，一次1丸，一天2次。

通過上邊的介紹，大家會發現，治療痛經的中成藥很多，我這裡隻是列舉了其中的一部分。我再強調兩點：一是中成藥的使用，也一定要辨證，不可以别人說哪個藥止痛效果好，那麼所有人都吃這個藥；二是生育年齡的婦女，必須确診為痛經的，才能服用中成藥。

作者簡介

陳林興

簡介：教授、主任醫師、碩士研究生導師、雲南省名中醫、雲南省優秀青年中醫、雲南省中醫藥學會婦科專業委員會主任委員。

擅長診治：婦科各類多發病及疑難病，痛經、閉經、崩漏、婦科炎症、絕經前後諸證、孕前調理、産後調理、乳腺病、不孕症、子宮肌瘤、多囊卵巢綜合征、卵巢囊腫等。

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