補脾不如運脾?四君子湯補氣的代表方，基礎方是四君子湯從結構來看，它雖然不是張仲景的方，但實際上，人參、白朮、甘草、茯苓這幾味藥的一種組合，裡邊很多配伍的基本結構，在仲景時代就有了唐代類似這類的結構更多了到《和劑局方》把它确定下來，這個基礎方特别對它的主治的描述就比較全面，奠定了一種對氣虛症基礎見證、基礎病機一種基本治法，今天小編就來聊一聊關于補脾不如運脾?接下來我們就一起去研究一下吧!

補脾不如運脾

四君子湯

補氣的代表方，基礎方是四君子湯。從結構來看，它雖然不是張仲景的方，但實際上，人參、白朮、甘草、茯苓這幾味藥的一種組合，裡邊很多配伍的基本結構，在仲景時代就有了。唐代類似這類的結構更多了。到《和劑局方》把它确定下來，這個基礎方。特别對它的主治的描述就比較全面，奠定了一種對氣虛症基礎見證、基礎病機一種基本治法。

四君子湯在方劑學上，或者我們對補法研究，補氣方劑的系列的形成，有很重要的意義的。在《傷寒論》裡面，典型的一種補氣方，比較平和的，偏溫的，溫而不燥，不熱，這類補氣方，就是說我考慮，曆史上可能有傳抄這些當中丢掉了，這方面反映不突出。應當是在相當于漢代的當時的整個文化，包括社會經濟建築各方面。都是按五顆星來布局的話，中央這個黃龍，應該是類似四君子之類的結構。南方方位上屬火的，朱雀是苦寒的，北方真武是大辛大熱的。東方青龍，西方白虎。青龍應該溫，白虎應該涼。等于說整個是一個很平衡的。那就沒有像四君子湯這樣一個方，它是屬于偏溫補，補氣而并不溫燥的這樣一個方。而且形成這樣一個五行的中間黃龍這樣，應該有這種地位的方。所以按照這五髒系統，五顆星來布局的話，應該是說缺了黃龍、朱雀。

四君子湯在宋代，把它從大量的方當中，類似這種結構當中，提取出來，組成一個基礎方。

基礎氣虛證

望：面色萎白

聞：聲低息短

問：倦怠乏力

切：脈來虛弱

食少便溏

脾氣虛

心悸怔忡

心氣虛

自汗惡風，易感風寒

肺氣虛

兩脅不舒，郁郁寡歡

肝氣虛

其中，脾胃氣虛是後天之氣不足的常見證型基礎

《醫方考》上把基礎的氣虛證，用望聞問切，各取一診來反映它。這也對中醫的辨證是個證候規範的，古代的一種過程。一望他，面色萎黃，或萎白。聞診，聲低息短，問診，倦怠乏力，切診，脈來虛弱，或者脈來虛軟，望聞問切各一診。相當于氣虛的基礎見證。而這類的氣虛基礎見證基本上就是脾肺氣虛的基本表現。胃主受納，脾主運化，如果臨床反應上，食少便溏為主的，那就是脾氣虛，相當于加上食少便溏就是脾氣虛，基礎氣虛見證側重在脾氣虛上。如果反應出心氣虛，不能行血，心氣虛，不能溫養心體，可以心悸，嚴重的怔忡。肺氣虛，肺氣輸布陽氣運行到體表，肺氣涉及到攝衛固表，所以表現出自汗、惡風，易感風寒。兩脅不舒、郁郁寡歡肝氣虛的表現。

腎氣乃腎精所化，我們後面講到補陰、補陽的時候，涉及到腎，腎氣虛它跟這些不同，它肯定有一個基本的腎虛表現，“腎主骨”，“腰為腎之府”，可以腰痛腳弱，腰膝酸軟這一類。再加上一種腎不納氣，呼多吸少，都反應出一種腎精化生腎氣的不足，但腎氣還有常見的，比如說它司關門開合，腎氣虛也可以涉及到腎司二便方面的一些問題。有一類的是共同的。在這裡我們說的氣虛，主要指的是以脾肺氣虛為代表的一類後天氣虛。

在基礎氣虛證涉及到其它髒腑的具體氣虛裡，脾胃氣虛是最基礎的。曆來把這個看做是證型的基礎。這在中醫的理論實踐中，今後我覺得這個方面也是要不斷發展的。根據社會經濟各種不同，應該不斷發展的，古代對脾胃非常重視，現在應該說，肺也是很重要的。所以将來就是說，對氣虛的常見證型基礎，脾肺怎麼更好結合起來反映。實際上後天之本，脾肺都是生化系統。

功用

益氣健脾。

從四君子湯的反映的主治，剛才我們說了，是一個基礎的氣機見證，加脾胃的納運功能的衰退，這兩部分構成。因為從剛才這個表推理方法，對方劑主治，不同髒腑氣虛這個主治，同學的把握，按推理方法容易記憶和理解。

方解

君

人參

補脾肺氣

臣

白朮

益氣健脾燥濕

佐

茯苓

益氣健脾滲濕

使

甘草

助人參益氣，調和藥性

這個方怎麼體現出一種治療氣虛見證的基本架構？功用是益氣健脾，當然補氣主要，這補氣，要結合幫助脾胃運化，人參為君，補氣的常用藥，補脾肺之氣。通過補脾肺之氣，這個後天，補益後天的元氣。白朮為臣，白朮苦溫，它能幫助脾胃運化，益氣健脾的同時，可以燥濕，擅長于燥濕，和茯苓相配，茯苓是益氣健脾滲濕，所以白朮茯苓相配，在仲景時代就是一個基本的除濕的結構。把濕邪從中焦的苦燥，下焦的淡滲，除濕。這裡要注意茯苓的淡滲(利水)有個特點，它的起點是在中焦，因為從利濕來說，它的起點在哪裡挺要緊的，古人用藥上也很考慮，你比如說像車前、澤瀉、豬苓，利水藥很多，茯苓也利水，澤瀉、車前這類是在下焦，車前它要入心經，包括木通這一類。它與小腸，心與小腸以相比，小腸、膀胱這個起點向下，作用點在下焦，茯苓是在中焦，都是水濕壅滞，都是脾不運濕，脾不運濕和腎氣虛、腎陽虛，不化氣，水濕壅滞，在下焦，你通過利水的話，我們一般要用起點在下焦的，特别是有些，比如像補中益氣湯裡邊的話，它就不能用茯苓，脾虛氣機下陷，它容易增強下陷的。同樣像完帶湯裡邊，它也有一種基本能化濕，就随着氣陷，帶下綿綿不絕，量多，虛證的。這個時候已經有濕濁形成，要不要滲利呢？要滲利。那用車前而不用茯苓。茯苓增加它，它在中焦，增加脾濕下流，氣機下陷的一種趨勢。所以什麼時候用茯苓一類，什麼時候用車前、澤瀉一類，就要根據它重點應當是在哪裡開始。

茯苓、白朮的聯合，是有較強的除脾濕作用。甘草既能幫助人參益氣，又能調和、緩和藥性。使這方持久發揮作用。所以這也是很标準的君臣佐使四味藥這個結構。成為補脾益氣兼有除濕作用的一章基礎方劑。

四君子湯與理中丸的比較

四君子湯與理中丸有三個藥是一樣的。人參、白朮、甘草。作用上它們都是健脾益氣，功用裡都有健脾益氣，比較的話，從治法和适應證候是不同的。

理中丸

四君子湯

病機

中焦虛寒

脾氣虛運化乏力

治法

溫中為主，溫補結合

益氣健脾為主

君藥

幹姜

人參

從兩個方的病機來看，理中丸強調的是中焦虛寒，中焦陽氣不足，所以治法是溫中為主的，用藥是以幹姜為君。我們上次講到理中丸，那個方曾經有些醫家認為人參應該補的做君藥，多數還是認為幹姜為君，以溫中為主。以溫為主，補為輔，溫補結合。治療中焦虛寒這種裡寒證，而四君子湯呢，它是補氣為主，針對證候是脾氣虛運化乏力，所以益氣健脾是它的主要功效。因此用人參、白朮、茯苓，人參為主，白朮、茯苓幫助它健運除濕，這樣一種基本結構。所以這兩個方都是基礎方。針對的基礎病機，和它用藥的基本結構，和功用的主要方面，都是不同的。

運用

辨證要點

面白食少，氣短乏力，舌淡苔白，脈虛弱

就是前面講到四個望聞問切，各一診的基本見證。這裡直接反應了脾肺，特别是脾氣虛，運化無力。所以面白食少，氣短乏力，舌淡苔白，脈虛弱。

随證加減

嘔吐加半夏

胸膈痞滿家枳殼、陳皮

心悸失眠加酸棗仁

畏冷肢寒，脘腹疼痛，加幹姜、附子

随證加減實際上結合後面附方，因為虛到一定程度，主要體現在脾的運化功能減弱，有能相應産生水濕，濕聚就會成痰。痰氣阻滞中焦，升降不利，可以有這種嘔吐、惡心、脹悶。嘔吐、胸膈痞滿這類，可以半夏、陳皮結合。到後面六君子湯就是這種思路來的。

如過偏心氣虛，心悸失眠，可以增加養心安神。氣虛如果發展到有一定陽虛，或者兼有陽虛，也就是說畏寒肢冷，四肢不溫，四肢清冷，有寒性收引凝滞，可以又不同程度脘腹疼痛，可以增加姜、附。

對四君子湯，很重要是掌握一部分常用的加減方。

附方 ─ 異功散 《小兒藥證直訣》

組成

四君子湯加陳皮

功用

益氣健脾，行氣化滞

主治

脾胃氣虛兼氣滞證，食少便溏，胸脘痞悶。

四君子湯附方，一般異功散都是放在第一個。出自《小兒藥證直訣》，它針對小兒氣虛，脾氣虛部運以後産生水濕，很容易阻滞氣機。所以反應出脾虛氣滞。針對的脾虛氣滞證。氣機組滞胸脘，有痞悶。食少便溏是概括代表了脾氣虛的基本表現。

異功散是常用方，也是一種基礎方。就是脾虛基礎上有氣滞。從這個方發展的。比如說，脾虛氣滞進一步呢，水濕壅滞，濕聚成痰。那就成為六君子湯。六君子湯跟香砂六君子湯不同。六君子湯就是半夏、陳皮加點姜棗，那是反映了脾虛濕聚成痰，阻滞氣機。可以又脹悶，惡心，嘔吐，咳嗽有痰。如果痰氣阻滞比較重，那就痰氣互結脹悶重，胃氣上逆也可以加重，再加上可以有疼痛，可能出現胸脘有疼痛。那可以增加理氣化濕、行氣止痛，木香、砂仁，最早香砂六君子，它是一個香附，最早用香附砂仁，後來也有用木香、砂仁。到目前多數用木香、砂仁。它有曆史的一個演變過程。

附方 ─ 香(附)砂六君子湯

組成

四君子湯加陳皮、半夏、木香、砂仁、生姜

功用

益氣健脾，行氣化痰

主治

脾胃氣虛，痰阻氣滞證，嘔吐痞悶，不思飲食，脘腹脹滿，消瘦倦怠，或氣虛腫滿。

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