文/羊城晚報全媒體記者 林清清

通訊員 郝黎 張藍溪 靳婷

圖/醫院提供（除署名外）

“陽康”後似乎總覺得疲倦、乏力，隻是孩子變懶了不愛動？因為擔心是新冠後心肌炎，到醫院一檢查發現，竟然已經嚴重心衰，心髒擴大了2/3，很可能需要進行心髒移植！

幸而在廣東省人民醫院心兒科多位專家會診下，不僅查清了病因，而且成功為這位危重心律失常心肌病患兒進行了消融手術。

醫生提醒，當發現胸悶、氣促等症狀，應及時進行心電圖、或心髒超聲檢查，請專科醫生及時鑒别。

成功手術，挽救“命懸一線”少女

“陽康”後變懶了？一查竟已嚴重心衰

2023年新年伊始，14歲的童童（化名）卻感覺自己新冠感染後的“康複之路”格外漫長。一開始，童童總覺得疲倦、乏力，童童和家長都以為這隻是“陽過”的症狀，但不到一周，童童氣促和呼吸困難越來越重，甚至到了下床走路也很費力的程度。在當地醫院就診的檢查結果讓家長大吃一驚：童童的心髒明顯擴大，心髒收縮指數（EF值）不到正常兒童的五分之一！當地醫生表示，孩子得了嚴重的心肌病，下一步可能隻能通過心髒移植才能延長壽命。

由于病情危重，童童被轉運到廣東省人民醫院（以下簡稱“省醫”）。經檢查評估，童童的心髒增大和心功能衰竭的确到了非常嚴重的程度，随時都會發生惡性心律失常和心髒驟停。但病因是什麼呢？是新冠感染後的心肌炎還是原發性的心肌病變？童童真的隻能接受心髒移植，餘生都依賴抗排斥藥物治療嗎？

“我們多次檢查比對孩子的心髒超聲和心電圖，發現孩子發病以來頻發室性心動過速，屬于起源于右室的自律性慢頻率室性心動過速。”省醫心兒科主任、兒童心髒中心副主任王樹水根據豐富的專科診療經驗，提出童童更可能是無休止室性心動過速導緻的心律失常性心肌病。

曾在國内率先開展ECMO輔助循環下射頻消融術的省醫心兒科心律失常與電生理學科帶頭人曾少穎主任解釋，“室性心動過速”其實是一種嚴重的心髒疾病，嚴重時可造成不可逆的心肌病甚至危及生命。發病時心跳頻率可高達180～260次/分以上，但童童的室性心動過速頻率一般在80～130次/分左右，所以症狀不明顯，比較隐匿。但這種心律失常無休止發作長時間得不到治療控制，會導緻心肌損害，最後發展為心律失常性心肌病。

“童童家長以為發病時間很短，其實她的病史應該至少已有半年了！隻是前段時間小心新冠後心肌炎的新聞提醒了他們去檢查，才得以發現。”省醫PICU主任、兒科副主任郭予雄說，“我們詢問病史時發現了一個細節，原本童童家的親子關系很好，但近半年來童童突然不願意跟家長去爬山運動了，稍微一動就說累，家長還以為童童是變懶、耍賴，其實這是因為童童的心髒問題。”

高難度位置射頻消融，成功“救心”！

病因明确了，專家們着手确定治療方案。首先，抗心律失常藥物治療控制了童童室性心動過速的發作。“童童的心功能衰竭得到一定緩解，但是藥物保守治療無法根本上消除導緻心功能損害的室性心律失常，短陣發作的室性心動過速和頻發早搏仍較多，并且出現了可能導緻更多惡性心律失常的繼發性心電改變副作用，導管射頻消融術是童童得到根治的唯一希望。”心内科副主任薛玉梅說。

曾少穎預判，童童心律失常病變位于右心室乳頭肌-調節束區域。“這個部位很罕見，而且消融難度大，容易發生心髒穿孔等并發症。”

該部位很罕見，且消融難度大 林清清攝

經心兒科聯合兒童重症監護室、體外循環科、小兒心外科、麻醉科等多學科專家團隊數次研讨，為童童準備了心腔内超聲監測下射頻消融的手術方案，并且做好了ECMO輔助循環下射頻消融手術的應急預案。

手術當天一早，曾少穎與薛玉梅兩位主刀一起上陣，體外循環、心外科、麻醉科多學科團隊後備支持下，順利通過手術成功消融了童童的右心室乳頭肌-調節束室性心律失常病竈。在心腔内超聲顯像參考及三維電解剖模型标測導引下，X線曝光時間僅為3.5分鐘，放射劑量僅為8mGy。

手術後，童童繼續在心兒科重症監護下接受藥物抗心衰治療，心功能日漸改善，目前已接近正常水平。經過28天的治療，童童終于順利出院。為了鼓勵因類似疾病住院治療的患兒，童童和她媽媽出院前留下了她們的“愛的鼓勵”。

出院前童童和媽媽手制卡片，給予“愛的鼓勵” 林清清攝

醫生：警惕早期症狀，及時檢查早處理

心兒科專家特别提醒，起病隐匿的心律失常導緻的心肌病，容易與心肌炎、原發性心肌病混淆，呼籲家長警惕孩子的細微症狀和身心變化，早期發現才能盡早救治，以免延誤病情造成危及生命的嚴重後果。

一般來說，心動過速會影響心髒收縮和舒張功能，患者就會出現胸痛、頭暈甚至暈厥等症狀。因此若發現孩子出現了類似心衰的早期表現，如一爬樓梯就氣喘，睡覺不能平躺、要墊高或坐起來，一定不要忽略，盡早檢查。“此時可進行心電圖或心髒超聲波檢查，交由專科醫生判斷。”王樹水說。

薛玉梅提醒，消融對心率失常有很好的治療效果。消融術後要注意随訪，半年後看看是否存在纖維化，是否需要後續藥物治療。此前，曾有位20多歲小夥子，消融術後心髒能恢複得與正常人一樣。

編輯：秦小傑

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