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戰略支援部隊特色醫學中心（原306醫院），脊柱外科

醫研部醫學科普中心 編輯

腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫……是困擾中老年人的常見腰椎疾病。

如果用這些專業的醫學名詞來講，想必大家可能很難理解，但其實與這些結構相似的食物，經常出現在我們的餐桌上，譬如羊蠍子。羊蠍子是由羊的脊椎骨做成的，而人的腰椎骨和羊蠍子的結構如出一轍。

所以，今天我們就用一盤『羊蠍子』來給大家講解一下幾種常見的腰椎疾病！

NO. 1 腰椎間盤突出

(1) 什麼是椎間盤？

椎間盤是連接兩個椎體間的纖維性結構，是保證頸椎以及腰椎等活動度的軟組織，起到連接椎骨、緩沖壓力等作用，也就是相當于連接兩段羊蠍子中間的一塊脆骨，而它在人體脊柱中的位置，如下圖粉色的區域所示：

(2) 什麼是腰椎間盤突出？

腰椎間盤突出症是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨闆），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變後，在外力因素的作用下椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂處突出或脫出于後方或椎管内導緻相鄰脊神經根受到刺激或壓迫，從而産生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢疼痛、麻木等一系列臨床症狀。腰椎間盤突出症以腰4~5，腰5~骶1發病率最高。

(3) 有哪些症狀？

患者早期可表現為站立或步行等直立體位時，出現腰痛和坐骨神經痛。

典型症狀為腰痛：腰痛是大多數患者所具有的症狀，常為首發症狀，多數患者先有反複的腰痛，此後出現腿痛。部分患者腰痛與腿痛同時出現，也有部分患者隻有腿痛而無腰痛。腰椎間盤突出症所引發的腰痛是由于突出的椎間盤頂壓纖維環外層、韌帶，刺激椎管内的神經所緻。

坐骨神經痛：大部分腰椎間盤突出患者椎間盤突出發生在腰4~腰5及腰5~骶1間隙，疼痛多為逐漸發生，具有放射性，疼痛由臀部沿大腿後方向小腿及足背部放射。有的患者為了減輕疼痛，松弛坐骨神經，常表現為行走時向前傾斜，卧床時取彎腰側卧屈髋屈膝位。

(4) 如何自查？

直腿擡高試驗陽性：家屬幫助患者做下圖動作，使患肢伸直狀态下緩慢擡高（不可強行擡高），量力而行，正常擡高與床面70~90度無任何感覺，若小于該角度即産生下肢疼痛或麻木者說明可能出現腰椎間盤突出壓迫坐骨神經了。

(5) 如何治療？

如果症狀不影響生活質量，一般不需要特殊治療觀察即可。腰椎間盤突出症的治療分為保守治療和手術治療，根據疾病的不同所選用的方法也是不一樣的，腰椎間盤突出的患者大部分可經保守治療症狀就可以緩解，腰椎間盤突出在大病的初期和早期，一般突出的範圍都不大，而且一般不會導緻明顯的神經症狀，在這個時期可以采取保守治療，如：卧床休息對輕度的腰椎間盤突出治療有很好的療效，對于比較嚴重的或經保守治療無效的可采取手術治療。

NO. 2 腰椎管狹窄

(1) 什麼是椎管？

椎管是貫穿整個脊柱的管狀通道，椎管裡面的内容物是由脊髓發出的大量神經，也就是羊蠍子中心的那個“孔”，而裡面黃白色的東西，就是神經。

(2) 腰椎管狹窄有哪些症狀表現？

腰椎管狹窄症患者症狀輕時常無明顯不适，重時患者會出現下腰痛及坐骨神經痛，有時伴有感覺異常，神經源性間歇性跛行為其典型症狀，部分患者還可伴有馬尾綜合征相關症狀。

典型症狀腰背痛：腰背痛是大多數患者所具有的症狀，患者往往腰痛多年，後出現一側或雙側下肢在站立或行走時疼痛加重。

間歇性跛行：為最典型的臨床表現，患者行走一定距離後，下肢出現酸、麻、脹或疼痛，如同灌鉛一般，因而行走乏力，出現跛行，不得不停下來休息。而當患者坐下或蹲下休息後，症狀會逐漸緩解，又可行走，但行走一定距離後症狀複現，再次引起跛行，如此反複，即為“間歇性跛行”。

坐骨神經痛：當椎管狹窄使神經根受到壓迫時，将出現典型的坐骨神經痛，與腰椎間盤突出症相似，下肢疼痛逐漸發生，具有放射性，疼痛由臀部向足背部放射。有的患者為了減輕疼痛，松弛坐骨神經，常表現為行走時向前傾斜，卧床時取彎腰側卧屈髋屈膝位。

馬尾綜合征：當椎管狹窄使馬尾神經受壓時，将出現會陰部麻木、鞍區感覺異常，部分患者會出現大小便障礙及性功能障礙

伴随症狀：小腿、足背出現皮膚麻木、感覺減退；下肢肌肉萎縮，出現足下垂，行走失穩。

溫馨提示：有意思的是，病人往往騎自行車或者上坡時沒有症狀。如果家裡老人逛街時不時要歇一歇，不要認為隻是年齡大了，要考慮到間歇性跛行和腰椎管狹窄。

(3) 如何治療？

如果症狀不影響生活，不需要特殊治療，觀察即可。

保守治療：目前沒有特别好的保守治療方法，常用的方法主要包括消炎止痛藥物治療和神經根封閉注射等。

手術治療：症狀較嚴重，影響生活工作的患者則首選手術治療，通過椎闆切除、神經根減壓等方法解除椎管内神經所受的壓迫。

No.3 腰椎滑脫

(1) 什麼是腰椎滑脫？

我們在吃羊蠍子時，時不時會見過連在一起的幾塊，而滑脫就是其中的一塊『錯位』了。

腰椎是一節節連結在一起的，正常的幾節腰椎按照人體的生理彎曲排列整齊。腰椎滑脫是由于先天性發育不良、創傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現為腰骶部疼痛、坐骨神經受累、間歇性跛行等症狀的疾病。

(2) 腰椎滑脫有哪些症狀？

多數腰椎滑脫可長期無明顯症狀，部分患者重時可導緻腰椎管狹窄出現神經源性間歇性跛行，持續性腰痛或腰痛伴下肢痛。伴随症狀者，可出現腰腿疼痛和間歇性跛行，與腰椎間盤突出和椎管狹窄相似。

溫馨提示：兒童和青少年也可以出現腰椎峽部裂和滑脫，家長千萬不要以為孩子“腰痛不是病”，如果出現反複腰痛，建議到醫院檢查，排除腰椎峽部裂或滑脫。

(3) 如何治療？

發生腰椎滑脫之後，如果僅僅有酸痛症狀，建議先行保守治療，具體方法有：腰部理療、支具保護、遵醫囑使用非甾體止痛藥物等，平時要注意卧床休息，避免睡太軟的床，避免腰部負重，避免彎腰取物，遵醫囑行腰背肌鍛煉。如果保守治療效果不佳，滑脫程度較重、伴有持續性的神經壓迫症狀則需要采取手術治療。

吃完這餐『羊蠍子』，相信大家同時也對這幾種常見的腰椎疾病有了一些了解。

（配圖源于京醫通和網絡）

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