原創：兒科醫師孫方舟

夏季室外炎熱，室内空調開放下又涼爽，兒童自身呼吸道粘膜免疫功能不足，進出室内外，忽冷忽熱下，也容易罹患感冒，當上呼吸道感染系扁桃體受感染所緻時，就會引發急性扁桃體炎症，而家屬們比較糾結的是，到底扁桃體發炎，是不是得吃點抗生素來消炎？

急性扁桃體發炎多是病毒感染（90%以上）導緻，但也可能是細菌感染引發，也有混合感染的情況，隻有細菌感染或混合感染了細菌導緻的才需要吃抗生素。

有能力家長可以從孩子的扁桃體感染之體征、症狀上進行初步的判斷：

➱ 扁桃體形狀上：扁桃體如果紅腫的了，沒有滲出，表明光滑，色澤鮮豔，在得病初期病毒感染的可能性大。

若扁桃體炎出現滲出，看着有膿液、膿點，細菌感染可能性大，需要及時看醫生鑒别（部分病毒也會引發滲出，如EB病毒等，所以需要專業醫生判斷）。

扁桃體上有疱疹、濾泡-多見病毒感染

扁桃體充血水腫明顯，且表面突起不平，呈灰暗顔色，細菌感染可能性大。

➱ 症狀體征上：如果孩子早期有流涕、噴嚏、鼻塞、輕微刺激性咳嗽等鼻腔症狀為主者（常見鼻病毒等）、那麼病毒感染可能性大。

出現扁桃體炎同時，高熱持續伴随着寒戰表現（俗稱打擺子），多見于細菌感染（因細菌感染導緻發熱的原理所緻）

孩子扁桃體發炎下，全身感染中毒症狀重，即高熱明顯、頭痛、渾身不适、惡心嘔吐、呼吸急促、精神弱，反應遲鈍等，尤其服用退熱藥後仍精神依然不好，嗜睡萎靡，多由感染性細菌疾病導緻。

若患扁桃體炎後逐漸出現咳嗽明顯，尤其咳痰出現，有黃痰，喉中痰鳴增多，注意可能出現了細菌感染。

若扁桃體炎出現了發熱，其發熱類型屬于馳張熱型（又稱敗血症熱、消耗熱，是指體溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時内波動範圍超過2℃，體溫最低時仍高于正常，簡短說就是體溫忽上忽下，一會39℃，一會又38℃----），常見細菌感染。

患兒扁桃體炎同時若伴有腹瀉或眼結膜充血（咽結合膜熱，腺病毒所緻），或手足肛周有皮疹存在（手足口病，腸道病毒感染所緻），則傾向是病毒感染。

若急性扁桃體炎之症狀持續5天以上不緩解，就高度注意可能繼發了細菌感染，需要引起重視。

以上症狀隻是兒科大夫根據臨床經驗來初步篩查判斷，尚不能用這些表現來明确認定是病毒感染或細菌感染，更準确的判斷還是要醫生綜合看診和化驗檢查來決定。

如專業兒科醫生通常會查個血常規，當血常規中白細胞計數增高，中性粒細胞百分比增高和C反應蛋白增高時，再結合症狀體征，臨床即可判斷細菌感染了，需要及時加用抗生素治療即可好轉了。

急性扁桃體炎的治療：

➤ 病毒性感染

病毒性感染引發的扁桃體炎屬于自限性疾病，通常可以靠自身免疫自愈，一般5天到一周左右，不需要使用抗病毒西藥或抗菌藥物！（除非考慮流感或副流感病毒引發的扁桃體炎，可以遵醫囑給予奧司他韋抗病毒治療），需要保證孩子充足的休息、清淡飲食、多飲水、并保持排便通暢；咽痛明顯及發熱時，可以遵醫囑口服退熱鎮痛作用的藥物：如布洛芬混懸劑（美林），并适當給予清熱解毒消腫之作用的中成藥，如蒲地藍消炎口服液，兒童開喉劍噴劑局部用藥等。

➤ 細菌性感染

明确細菌感染所緻炎症，需要遵醫囑定量口服青黴素類、頭孢菌素抗菌抗生素藥物，首先推薦青黴素類藥物如：阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀等。

注意服藥藥物的時間，一定要遵醫囑，比如：阿莫西林至少需要服用10天。

兒科醫師孫方舟，治病科普兩不誤，希望此篇文章可以給您帶來幫助！

參考資料：《指南·标準·共識│兒童急性扁桃體炎診療——臨床實踐指南（2016年制定）》 中國實用兒科雜志

《諸福棠實用兒科學-上呼吸道感染章節》

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