劉先生因“腰背僵痛”來診，經專科檢查診斷為強直性脊柱炎，此時離第一次腰痛已過去十年有餘。首次發作要追溯到大學時代，一次打球受傷，之後腰痛時隐時現，也曾就醫，也曾查腰部CT，“未見異常”的結果讓他一度以為腰痛隻是舊傷而已，直到腰背僵痛逐漸發展為夜間不能輾轉，甚至無法安睡，才發現原來并沒有那麼簡單。

不可否認，腰僵背痛首先需要考慮重複性創傷和過度使用造成的脊柱、椎間盤或周圍軟組織等機械性腰背痛。而中青年，尤其男性患者的腰背疼痛的診斷，卻不限于腰肌勞損、椎間盤突出、骨質增生等常見腰部疾病，還需與風濕病的炎性腰背痛作鑒别。強直性脊柱炎最為典型，該病起病隐匿，發展緩慢，急性發作少，活動後好轉，休息不能改善疼痛，夜間痛（起床後好轉）。強直性脊柱炎發病率雖低，危害卻大，嚴重者可發生脊柱畸形和強直，最終進展為不可逆轉的殘疾。如未及時治療，3年緻殘率45.5%，5年緻殘率可達70%。

該病是以侵犯中軸關節為主（如骶髂關節、脊柱）的一種慢性自身炎症性疾病。從骶髂關節開始，沿脊椎緩慢向上進展，或同時向下蔓延，累及雙側髋關節和膝關節等，炎症引起脊柱或者關節疼痛，韌帶鈣化、骨贅形成導緻僵硬，出現脊柱畸形、髋關節殘疾。此外，眼、消化道、皮膚、心血管、腎髒、肺髒等系統均可累及，屬系統性疾病。由于症狀的不典型和隐匿性，早期診斷困難，往往青年起病，中年診斷，中年發病，老年确診，存在病程長、就診晚、延遲診斷和誤診的現象。研究顯示我國延遲診斷時間平均為6年，1年内确診率僅為17.67%，首診誤診率高達82%。顯然早期發現早期診斷至關重要，是開啟規範治療，阻止疾病發展的第一步。

青壯年如若臀部、下腰背疼痛，休息後加重，活動可改善，且持續超過3個月，這可能是強直性脊柱炎的信号，莫等閑，宜盡早到風濕科做專科檢查，特别是骶髂關節CT或者磁共振檢查，而不僅僅是腰椎檢查。骶髂關節是強直性脊柱炎最早累及的部位，即便早期骶髂關節陰性，若有下腰背症狀持續或反複，也應在專科醫生的動态觀察下定期檢查，莫讓慢性炎症悄悄侵蝕脊柱，僵了青年腰，駝了壯年背，空悲切！

強直性脊柱炎雖無根治方法，但可以在專科接受規範治療以控制或延緩疾病進程。通過非藥物和藥物等綜合治療，盡可能減輕症狀、最大程度地恢複患者身體功能、防止新骨形成、骨質破壞、骨性強直和脊柱變形。長期、足量、規律地藥物治療是保證病情穩定的基礎，常用藥物有非甾體抗炎藥、生物制劑和中藥。非甾體抗炎藥能改善腰背部疼痛和晨僵，減輕關節腫脹和疼痛，增加活動範圍。生物制劑能降低疾病的活動性，延緩脊柱病情的發展，還能改善合并症葡萄膜炎。

古代文獻中的“腎痹”“大偻”“脊強”“尻痛”等病證的描述與強直性脊柱炎的症狀非常吻合，屬于筋骨受累的痹病。中醫理論認為“腎主骨，肝主筋”，與肝腎相關，宜采用補益肝腎、疏經通絡之法标本兼治，達到柔筋健骨通絡的治療目的。強直性脊柱炎與肝腎兩髒虧虛相關，冬春兩季尤應重視養護，除了中藥之外，還可以在冬季根據個人體質服用個性化定制的膏方，以溫腎陽，溫腎氣。

強直性脊柱炎發病常起于腰骶部的骶髂關節，沿脊柱向上逐漸發展至頸椎，與督脈循行路線吻合。在督脈循行部位采用艾灸、中藥敷貼、中藥熏蒸等中醫藥特色治療以發揮溫督通絡，行氣活血的作用，不失為有效的非藥物治療手段。

運動療法作為一種積極的輔助治療，有利于扶正祛邪、行氣活血、疏經通絡，阻止或減慢韌帶鈣化、骨質疏松。患者要避免高強度的劇烈運動，避免外傷，而适當的體育鍛煉如遊泳、太極拳、八段錦等能防止脊柱或關節變形，有助于增強椎旁肌肉和增加肺活量。

強直性脊柱炎的長治久安始于早期信号的識别、早期診斷，以及規範化方案，得益于中西醫優勢互補、藥物與非藥物療法内外合治、動靜結合，有賴于醫患同心，才能全面控制病情，最大程度延緩或預防結構損傷，恢複并維持正常功能，改善患者的生活質量。

陳薇薇（上海市中醫醫院風濕病科主任醫師、醫學博士）

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