肺團塊影3cm?原載于 中華結核和呼吸雜志,2016,39( 7): 554-555，我來為大家科普一下關于肺團塊影3cm?以下内容希望對你有幫助!

肺團塊影3cm

原載于 中華結核和呼吸雜志,2016,39( 7): 554-555

患者男，60歲。主因"間斷咳嗽、喘息1年，伴痰中帶血1個月"于2015年12月20日入院。患者1年前無明顯誘因出現咳嗽，咳少量白痰，伴喘息，未予重視。後喘息間斷發作，可自聞及喘鳴音，活動後明顯。近1個月來出現痰中帶血，伴納差、乏力，體重下降。行胸部CT示右肺上葉團塊狀高密度影，邊緣不規整，局部呈"指套征"(圖1，圖2)。既往吸煙指數800年支，未戒煙。體檢：淺表淋巴結未觸及腫大，右上肺呼吸音減低，未聞及幹、濕性啰音。心腹未見異常。入院初步診斷：肺部陰影原因待查，肺癌？變應性支氣管肺曲黴病？

圖1，2

2015年12月15日胸部CT平掃肺窗(圖1) 示右肺上葉團塊狀高密度影，邊緣不規整，病變沿支氣管分布，右上葉前段支氣管擴張，呈"指套征"。右肺上葉支氣管閉塞，右主支氣管管腔内可見結節樣突起。縱隔窗(圖2) 示腫塊内局部可見多發點狀鈣化影，"指套"近端呈軟組織密度影(47 HU)，遠端為黏液嵌塞密度影(25 HU)

圖3

支氣管鏡示右主支氣管外側壁可見息肉樣新生物生長，表面血運豐富，緻右上葉支氣管開口閉塞、右主支氣管管腔明顯狹窄

圖4

PET/CT示右肺上葉腫塊影，放射性攝取明顯增高，最大SUV值約13.5，考慮惡性病變

住院後查血常規正常，嗜酸粒細胞計數正常。血清總免疫球蛋白E(IgE)和曲黴特異性免疫球蛋白E均正常。血癌胚抗原84.56 μg/L(正常參考值：0～5 μg/L)、鱗狀細胞癌抗原1.8 μg/L(正常參考值：<1.5 μg/L)。痰找結核菌和真菌結果均陰性。1，3–β–D–葡聚糖和曲黴半乳甘露聚糖抗原均正常。支氣管鏡示右主支氣管外側壁可見息肉樣新生物生長(圖3)。給予右主支氣管新生物行活檢，病理示肺鱗癌。全身PET–CT顯示右肺上葉不規則腫塊影，代謝異常活躍，考慮惡性，伴右側肺内多發轉移，右側肺門、縱隔多發淋巴結以及胰腺轉移(圖4)。最終診斷：肺鱗癌，Ⅳ期，T3N2M1。

讨 論

指套征(finger in glove sign)這一名詞最早由Mintzer等[1]在1978年正式提出，并用于描述變應性支氣管肺曲黴病(ABPA)病例的肺部影像，其病理機制為支氣管黏液嵌塞。正常情況下，支氣管黏膜的杯狀細胞具有分泌黏液并保護氣道的功能。但當潴留的分泌物充填于擴張的大氣道内時，肺部影像表現為從肺門向外周放射的管狀、柱狀、條帶狀、Y形分支狀以及葡萄串樣高密度影(支氣管分叉處的縱切面)，典型者影像仿佛手指的形狀，故名"指套征"，也被稱之為"牙膏征、樹枝征"。而局限性支氣管病變，或在支氣管的橫斷面，黏液嵌塞也可表現為圓形或卵圓形高密度影[2]。

指套征除了見于ABPA，還可見于支氣管哮喘、支氣管擴張、囊性纖維化等支氣管黏液高分泌或支氣管纖毛運動異常的疾病。此外，另一種常見原因為支氣管阻塞，如支氣管結石、異物、腫瘤以及先天性支氣管閉鎖等。

本病例的肺部影像表現主要有以下特點：(1)右側肺門處可見巨大腫塊影；(2)腫塊主要沿支氣管走行，近肺門側粗大，遠端細小，呈"指套征"，與右上葉前段和亞段的支氣管形狀相一緻；(3)右上葉支氣管管腔完全閉塞，并可見結節狀新生物突入右主支氣管；(4)縱隔窗平掃顯示整個病竈密度欠均勻，局部可見少許點狀鈣化，而且"指套"近端呈軟組織密度影，遠端為低于軟組織密度黏液嵌塞密度影，PET/CT同樣可見類似改變。化驗血嗜酸粒細胞計數、血清總IgE和曲黴特異性IgE均正常，可除外ABPA。結合以上特點，臨床首先考慮支氣管肺癌，進一步行支氣管鏡可見氣道内新生物，病理證實為肺鱗癌。

肺癌患者影像出現指套征并不常見，其形成機制包括有兩個方面：(1)中央型肺癌可損害正常的氣道黏液清除，随着受阻支氣管内黏液的蓄積，造成支氣管内壓力增高，支氣管或細支氣管擴張，并且由于纖毛的擺動，黏液向肺門方向運動，因此支氣管黏液嵌塞近端終止于肺癌腫塊的邊緣。潴留的分泌物被肺泡巨噬細胞吞噬，變為泡沫樣細胞，這種現象稱為内源性脂質性肺炎[3,4]；(2)中央型肺癌呈支氣管腔内息肉樣生長(endobronchial polypoid growth)[5,6,7]，此種情況臨床則更為罕見。本例患者胸部CT和PET/CT顯示病竈内從近端至遠端可見不同的密度和放射性攝取，因此該肺癌患者影像的指套征，所屬支氣管内除了濃縮的支氣管分泌物外，還包括支氣管腔内息肉樣生長的腫瘤組織。

總之，指套征是常見的肺部影像之一，除了ABPA導緻的黏液嵌塞，臨床尚需警惕特殊類型的肺癌。

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