結石在排出來過程中有可能變小嗎?Heidar NA, Labban M, Nguyen DD, El-Achkar A, Mansour M, Bhojani N, Nasr R. Does volume matter? Incorporating estimated stone volume in a nomogram to predict ureteral stone passage. Can Urol Assoc J. 2022 Mar;16(3):E150-E154. doi: 10.5489/cuaj.7364. PMID: 34672936; PMCID: PMC8923883.，接下來我們就來聊聊關于結石在排出來過程中有可能變小嗎?以下内容大家不妨參考一二希望能幫到您!

結石在排出來過程中有可能變小嗎

Heidar NA, Labban M, Nguyen DD, El-Achkar A, Mansour M, Bhojani N, Nasr R. Does volume matter? Incorporating estimated stone volume in a nomogram to predict ureteral stone passage. Can Urol Assoc J. 2022 Mar;16(3):E150-E154. doi: 10.5489/cuaj.7364. PMID: 34672936; PMCID: PMC8923883.

最近的研究表明，軟件生成的 3D 石材體積計算比測量的最大軸向石塊直徑更能預測石塊負荷。然而，沒有研究評估公式估計結石體積的作用，這是一種更實用且更便宜的軟件計算替代方案，用于預測自發性結石通過（SSP）。

方法

我們回顧性地納入了從急診科出院接受輸尿管結石保守治療的患者（≤10 mm）。我們收集了患者人口統計、合并症和實驗室檢查。使用非對比計算機斷層掃描 （CT） 報告，使用橢球體公式（V=π*l*w*d*0.167）估算結石體積。使用反向條件回歸，開發了兩個模型，結合了估計的石頭體積或最大的軸向石頭直徑。構建了接收機算子特征（ROC）曲線，計算了曲線下的面積（AUC）并将其與其他模型進行了比較。

結果

我們納入了450名患者;243名患者（54%）患有SSP，207名患者（46%）患有SSP。SSP 患者的中位計算結石體積顯著變小：25 （14–60） mm3與 113 （66–180） 毫米相比3（第0.001頁<）。調整協變量後，結石保留的預測因子包括：中性粒細胞/淋巴細胞比值 （NLR） ≥3.14（比值比 [OR] 6， 95 % 置信區間 [CI] 3.49–10.33）、白細胞酯酶 （LE） >75（OR 4.83，95% CI 2.12–11.00）和近端結石（OR 2.11， 95% CI 1.16–3.83）。每 1 毫米3石體積增加，SSP失效的風險增加2.5%。該模型解釋了結果中89.4%（0.864-0.923）的變異性。該模型優于包括最大軸向直徑（0.881， 0.847–0.909， p=0.04）在内的模型。

盡管輸尿管結石的治療策略從保守治療到手術幹預不等，但文獻和國際指南缺乏預測輸尿管結石排出的個體化方法。5,21先前的研究表明，結石大小、結石位置和炎症标志物升高是 SSP 的預測因子。7,19,22,23在這項研究中，我們評估了NCCT上報告的計算橢球體體積對預測SSP的作用。我們發現血清 NLR、尿 LE、結石位置和結石體積是 SSP 的預測因子。

衆所周知，結石大小是SSP的強預測因子;然而，關于結石體積作為 SSP 預測因子的作用的證據很少。3,19,24,25我們假設較大的結石體積會阻礙結石的通過，因為結石和輸尿管之間的接觸表面積較大。26此外，較大的結石體積意味着理論上更重的腫塊通過輸尿管蠕動來推進。我們認為，這些因素解釋了石材體積與SSP之間的反比關系。從這個角度來看，寬度從5×4×3毫米（寬×升×深）增加到6×4×3毫米，體積從31.46毫米增加3至 37.76 mm3轉化為結石滞留風險增加 20.0%。

SSP 率根據結石大小是顱尾（長度）還是軸向（寬度）測量而有所不同。例如，Tchey 等人報告說，對于長度<5 毫米的結石，SSP 率接近 89%;然而，一項荟萃分析顯示，≤5 mm 寬的結石可産生 68% 的 SSP。27,28這表明單一尺寸不能很好地反映石頭體積;因此，捕獲結石體積可以增強SSP預測。29

已經設計了基于計算機的算法來估計輸尿管結石負荷并進一步改善SSP預測。Demehri等人使用基于計算機的算法來證明最大直徑估計提高了預測SSP的準确性。30由 Jendeberg 等人開發的一種更複雜的算法使用 3D 分割來增強輸尿管結石通過預測。31這些依賴于3D重建或計算算法的複雜程序可能無法訪問大多數醫生和放射科醫生。因此，我們依賴于Finch等人對軟件估計體積和基于公式的估計之間合理相關性的證明（r = 0.77）。10根據我們的結果，這種方法是可靠的，更便宜的，并且是機構采用的實用工具。

我們的研究并非沒有限制。首先，結石參數存在系統誤差，因為結石尺寸依賴于放射科醫生的測量。作者承認，這可能不是真實體積的完全準确表示，因為石頭可以根據石頭的類型獲得不同的形狀。18雖然沒有考慮石頭類型，但我們發現，在門診和緊急情況下，使用基于已發表證據的橢球體公式被證明是一種快速實用的方法。

結論

我們提出了一個包含石頭體積的諾邊圖，以更好地預測SSP.使用橢球體公式估計的石頭體積可以比最大軸向直徑更好地預測SSP。

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