紮止血帶後皮膚繃緊,以血管微凸為好,選擇一根好的血管和進針位置對輸液成功是很重要的。可以不太直,但要視針頭粗細選擇合适的靜脈直徑,有利于輸液成功。選好血管後便可準備消毒進針了,進針角度宜小、可保持<20度的角度進針、刺穿皮膚刺入血管見回血後視血管走向再向前進一點點、随後平行進針。
對于那些較胖看不見血管的病人,紮止血帶後用食指輕輕在手背上滑過,碰到凸起,是血管的話便要注意摸清其走向。如果怕記不住,可用複合碘(每個醫院用藥不同)消毒病人皮膚和自己摸血管的手指,再順其走向在血管上滑過,會留下一條"水迹",對光使血管微凸處反光,有利于進針和觀察血管走向以及見回血後的平行進針。血管較深可适當增加進針角度,見回血後同樣要依血管走向平行進針,對于進針長度可視血管好壞而定,通常進二分之一到三分之二即可。
對于紮止血帶後血管仍不易暴露者,可以用手輕拍,但更建議适度輕揉至血管凸起。當然,臨床上曾碰到一例止血帶紮過以後血管凸起,輕揉後便什麼都看不見了,隻好重紮止血帶,所以臨床上還是需要随機應變的。
如果手背血管不清、可另選手指、手腕或手臂等地方進行注射或輸液。手指以大拇指、食指或中指的血管較易找,少數病人無名指和小指血管易找,但手指紮針不易繃緊皮膚和固定針柄,且病人較疼痛,故一般不可取。
手腕内側關節處的血管雖然粗但是很滑,即使紮針成功事後鼓針的概率也很大,稍微一動針頭便可滑出血管外,特别不适合老年人及兒童,所以盡可能在手背處找血管,并從遠心端至近心端的方向依次紮針以保護血管。
血管較滑者、若進針後血管偏離,不要慌,繼續繃緊皮膚,并将針頭稍轉向血管、側行進針。
有些病人回血很慢或者根本不回血,如果感覺自己确實紮進血管了但沒回血,可以試着捏下輸液皮條,松開的時候如有回血則證明注射或輸液成功。不見回血切不可盲目進針!
對于靜脈留置針的紮法,以選擇較粗血管為宜,因為可能有時要快速輸注甘露醇等。因為是軟針不易鼓針,故可選擇手腕内側較粗血管,也可選擇手背或手臂血管。排氣之後繃緊皮膚進針,角度可在三十度左右,見回血後立即推軟針退鋼針。
2.皮内注射法
皮試液包括頭孢類、青黴素、普魯卡因等,不管原始單位多少、配完皮試液注入皮内的單位15U~50U。青黴素類皮試液的配制記住抽三排二即可,即注2ml稀釋液(百分之0.9的生理鹽水或者注射滅菌用水)到密封瓶内充分稀釋後,抽0.1ml出來加稀釋液至1ml,搖勻後排至0.1ml,這是抽一次排一次;接着再抽稀釋液至1ml,搖勻排至0.1ml,這是二抽二排;再加稀釋液至1ml,搖勻即可。
注射位置選取一般在前臂掌側下段避開靜脈處,小角度近似平行進針,當針頭斜面完全進入皮内即可注入試驗液0.1ml,最佳注射後皮丘上應有兩到三個左右毛孔。
3.肌肉注射法皮膚繃緊,九十度進針,進針長度為針梗的二分之一到三分之二,注射前注意回抽,如有血液應立即拔針重紮。
PS:注射位置通常選擇連線法,即從髂前上棘至尾骨做一連線,外上三分之一處為注射部位,簡單易行不易出錯。
4.皮下注射法
通常選擇上臂三角肌下緣,對于胰島素筆注射可選擇腹部、後背、大腿外側方,因為胰島素筆針頭很細,可能減輕病人疼痛。
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