踝關節扭傷是日常生活中常見的一種肢體損傷。扭傷是一種受傷方式的表達，而不是傷情診斷。故扭傷後的結果時輕時重，嚴重程度千差萬别。本文就如何判斷扭傷後傷情的嚴重程度展開讨論。

人們對腳踝扭傷這件事的看法大相徑庭

什麼‬是‬扭傷

扭傷（sprain）：指間接暴力使肢體和關節周圍的筋膜、肌肉、韌帶過度扭曲或牽拉，引起損傷或撕裂損傷。

注意是間接暴力，擊打、墜落等屬于直接暴力，所造成的傷害通常不稱為扭傷。

踝關節‬結構‬

踝關節由胫骨、腓骨遠端及距骨組成。骨骼之間依靠韌帶連接以維持關節穩定性，故關節的活動範圍是有限的。任意方向過度活動關節均可能造成骨骼韌帶損傷。

胫骨最遠端内側突起稱為内踝，内踝與距骨内側面由扇形張開的韌帶連接，稱為“三角韌帶”。

踝關節内側面結構

腓骨最遠端突起處稱為外踝，外踝與距骨、跟骨外側面由多條韌帶連接。

胫骨腓骨遠端貼近處也由韌帶連接，稱為“下胫腓聯合”。

足背外側最突起處稱為第五跖骨基底部，常因踝關節扭傷造成骨折。

踝關節外側面結構

踝關節‬扭傷‬方式‬

踝關節常見扭傷方式包括内翻、外翻、旋後。每一種方式造成的損傷各有不同。

内翻損傷：造成外踝結構損傷

外翻損傷：造成内踝結構損傷

内外翻示意

旋後損傷：旋後的概念是指“把腳底朝上翻的趨勢”，當然這隻是一種“趨勢”，真的翻過來不大可能。比較容易造成多處結構損傷。

旋後示意

踝關節生物力學複雜，還有好幾種損傷機制，因為相對罕見，本文不做進一步贅述。

踝關節‬扭傷‬嚴重‬程度‬的自我‬判斷‬

粗略可分成5種情況:

1、傷後略疼痛、無明顯腫脹。通常提示踝部軟組織輕微拉傷。可先自行局部冷敷，擡高患肢，盡量少走路負重。觀察2-3天後通常會緩解，如不緩解甚至加重再就醫。

2、傷後痛感明顯，局部腫脹，但沒有關節變形（注意變形是指畸形，是骨折的專有體征，軟組織損傷一般不造成變形）。提示踝關節韌帶損傷，需要制動休息，必要時由專業醫師判斷嚴重程度。

3、局部腫脹劇烈，蔓延至足背甚至足趾，沒有關節變形。可能存在撕脫性骨折（指小塊骨折片脫落，通常由韌帶牽拉造成，一般不導緻變形，需要X光檢查發現），需就醫。

4、踝關節不一定腫脹，而足背外側腫脹明顯。可能第五跖骨基底部骨折，需就醫。

體表腫脹示意

5、踝關節變形。提示嚴重移位骨折、關節脫位，需立即就醫，需要手術治療。

關節骨折脫位示意

1級可自行冷敷觀察，多數能自愈。2級可先自行冷敷，制動休息，護踝保護。如不好轉再就醫。3、4級需要就醫檢查治療。5級需要立即就醫。

踝關節‬扭傷‬常用‬治療‬方法‬

1、支具固定：分成軟性支具和硬性支具兩種。适合于1-2級損傷。

軟性支具指沒有硬質材料填充的支具或彈力繃帶，一般醫療用品商店有售。利用彈性材料對肢體加壓起到有限的固定作用，好處是服帖、佩戴舒适度較高，穿着可以走路。

硬性支具指塑料、竹藤等硬質材料制成的支具，具有接近石膏托的固定效果。缺點是不服帖，舒适度較差。硬質支具中的高端産品是行走靴，穿着後可行走，帶充氣功能的更是具有固定效果好、加速肢體消腫的優點。

2、石膏固定：從石膏的打法上可分成石膏托和管型石膏，适用于3-4級損傷。石膏托固定效果相對差，好處是可以用于腫脹程度嚴重的情況；相應的，管型石膏固定效果好，但因為四周封閉，不能用于腫脹劇烈時期，因為可能壓壞血管、神經。故早期腫脹劇烈時先應用石膏托，腫脹減退後再用管型石膏。

3、手術

5級及嚴重的4級損傷需行切開複位内固定手術（俗稱打鋼釘），保守治療可能留下殘疾。

經久不愈的3級損傷需要行關節鏡下韌帶修複手術（微創手術）。

具體手術适宜應咨詢骨科專科醫師。

踝關節‬扭傷多久‬能好‬

俗話說傷筋動骨100天，除了1級通常2周左右可以痊愈以外。2級大約需要4-6周，3、4級8周以上。5級損傷手術恢複期可能遷延半年。

影響痊愈時間的原因：

1、制動固定時間太短，過早負重。

2、既往反複損傷。

3、手術後未正規康複訓練。

總結‬

踝關節扭傷是日常常見的肢體損傷，踝關節扭傷不僅是“傷筋”這麼簡單，有時可能造成骨折、脫位等嚴重後果。對踝關節扭傷的不重視，以及不正規的治療可能導緻病情遷延不愈。嚴重時導緻永久性關節不穩定、反複扭傷，甚至緻殘。

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