關節彈響是一種複雜現象,大體分為生理性和病理性兩大類,它們的發生機理和臨床意義也各不相同。
生理彈響有别于病理彈響
正常成人的關節在處于一定時間的靜止狀态後,如果受到突然的牽拉或屈折,常會發出清脆的爆裂樣聲音。例如,當人體靜止一定時間後,突然張口、伸展肢體、扭轉或側屈軀幹時,四肢、颞下颌、脊椎關節常“咔咔”作響。這種彈響也可故意産生,如無聊或緊張時壓折手指,輪流把指節握得“咔咔”響,有人甚至樂此不疲。這就是生理性關節彈響。這種彈響常見于關節發育的成熟期,幼年不發生,青少年少見,中年多見,老年則逐漸減少。
生理彈響區别于病理性彈響之處有以下4點:①隻發生在關節受到突然的牽拉或屈折時;②彈響前關節必須有一定時間的休息期;③響聲清脆、單一、不重複;④不伴有疼痛或不适感,彈響後常有輕松感。
彈響實際上是一種物理摩擦
關節會發出聲音,乍聽似乎是關節出了問題。不過,以物理學觀點來看,關節活動時,關節面之間、軟骨墊與關節面之間、肌腱和關節囊之間等,總會發生摩擦、震動而發出聲音。在大部分人身上,這種聲響不明顯,而在有些人身上則聽起來比較清晰,尤其是那些久坐少動的人,關節間産生的潤滑液少,加大了關節摩擦的損耗,更容易聽到彈響。膝關節、踝關節或肩關節等發出聲音,也可能是繃緊的肌腱在關節運動時,先稍有移位,再彈回原位;或是與關節隆突處有些大的摩擦,而發出響聲。
需要留意的潛在性疾病彈響
那麼,肩、肘、膝等關節發出響聲,隻是生理性的原因嗎?這種認識是錯誤的,它們還有可能是疾病引起的。以下幾種關節彈響,或許就是疾病征兆,要及早防治。
彈響髋較常見的是伸直髋關節時,周圍的肌腱或闊筋膜等滑過突起的大粗隆而發出聲音,有的可伴有酸脹不适或用手扪到震動感,這也叫關節外型彈響髋。還有一種較少見的關節内型彈響髋,一般見于兒童,主要是由于關節囊較松弛,當關節屈曲時,股骨頭滑過髋臼上緣而發生彈響。
彈響膝膝關節彈響原因很多,半月闆源性彈響最為常見,關節滑膜、軟骨、韌帶以及關節周圍肌腱組織病變或解剖異常都可導緻關節彈響發生。如膝關節遊離體、膝關節半月闆損傷撕裂瓣、先天性膝外側盤狀半月闆等異常活動,甚至嵌入胫股或髌股關節,或兒童膝關節囊較松弛等,當關節活動時均可出現彈響,或用手扪到震動感,甚至伴有疼痛。
彈響指多見于手工業者和管弦樂器演奏家,起病緩慢,手指屈後不能伸直,當用另一手将它拉直時伴有突然反彈和響聲,是因屈指肌腱局部膨大或腱鞘局部縮窄所緻,最常見于中、環指,食、拇指次之,小指最少,局部可觸及痛性結節,屈伸時結節處有彈跳或并發扳機樣動作和彈響,所以又叫屈指肌腱炎或扳機指。
彈響肘肘部扭動時會發出聲音嗎?如果感到不舒服,而且肘部“卡”在彎曲的姿勢,可能身體的某塊骨頭過于靈活或者關節周圍的軟骨比較散亂。胳膊肘内側發出聲響可能是尺神經脫位。
彈響肩與彈響肩胛前者為肩關節囊松弛活動時出現肩關節脫位,或關節處軟組織變性,活動時滑過骨突而出現彈響。後者是因肩胛崗脊柱緣的軟組織勞損、鈣化或滑囊炎等,活動時出現彈響,局部可伴有酸脹、壓痛等不适。
彈響颌頭部後仰時,下颌骨骼之間的軟骨活動會導緻響聲。如果伴有疼痛很可能是颞下颌關節功能紊亂。夜裡愛磨牙的人、颔關節撕裂的人更容易出現這種情況。
此外,還有彈響頸、彈響踝等。由于都與骨關節及周圍肌腱韌帶等軟組織有關,雖然X線檢查多為正常,但若有此現象還是去看骨科醫生為好,以便得到及時診療,早日解除煩惱、不适和痛苦。
一般來說,僅僅有彈響,關節周圍皮膚表面不紅不腫不熱,也不感到疼痛、不伴活動障礙者屬于生理性彈響,不需要特别處理,也不必過于擔心,當然對于故意使關節發出聲響的動作也要有所克制,不宜肆意為之。當關節彈響伴有紅腫熱痛或關節活動受限時,則需要到醫院就診,尋求醫生的幫助。
文章來自中國科學院主管,中國科學院上海藥物研究所、上海市藥理學會主辦的《家庭用藥》雜志。
雜志概況:月刊,大16開,全彩印刷,定價6.50元,全年78元。國内外公開發行,國際标準刊号ISSN 1009-6620,國内統一刊号CN31-1845/R,郵發代号:4-682。
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