呼氣試驗時，患者要做哪些準備？

在我國，自然人群幽門螺杆菌（HP）感染的流行病學調查結果顯示：HP平均感染率高達59%，作為消化道——尤其是胃部疾病的高危緻病因素，HP受到了醫生、患者甚至全社會的廣泛關注……

幽門螺旋杆菌

在一系列HP感染的診斷檢測項目中，C13、C14尿素呼氣試驗具有無創、接受度高、操作簡便等優勢，在多個國家的臨床指南中被列為HP感染診斷的“金标準”。不久前，歐洲C13呼氣試驗測試組聯合多位消化、檢驗領域學者，發表了《歐洲成人和兒童C13呼氣試驗适應證、性能和臨床影響指南》（以下簡稱《指南》），該指南不僅重申了C13尿素呼氣試驗的優勢，也從飲食限制、藥物幹預、身體活動、提出了多個“讓C13呼氣試驗更精準”的注意事項。

C13

C13呼氣試驗的基本原理是，胃内的HP依靠其高活性的内源性尿素酶能将口服的C13标記的尿素分解成氨氣CO2-13，後者經肺呼出而被儀器檢測到。因此，進食對C13檢測結果有直接的影響。

《指南》認為，玉米、菠蘿、西蘭花、甘蔗等通過光合作用将CO2代謝為蘋果酸或天門冬氨酸的C4植物具有較高的C13豐富度，可能會混淆呼氣試驗結果。《指南》建議在進行呼氣試驗之前48小時應避免食用。在中國，常見的C4植物還有高粱、苋菜等。同時，參與編修《指南》的一部分專家還提出，48小時限制C4植物攝取還不夠保險，最好是72小時内都不要食用。

這一建議也提醒醫生，在對患者進行C13呼氣試驗前，需要對其食譜進行一定的限制；在遭遇“結果模糊”的患者時，需要注意詢問飲食情況。

C13吹氣

藥物能夠通過改變C13标記底物的轉運、吸收和代謝來影響測試結果。《指南》建議在C13尿素呼氣試驗前停用質子泵抑制劑（PPI）至少2周；停用抗生素至少4周；但同時《指南》也強調，如果患者正在強制治療階段，避免藥物并非最好的選擇，這部分患者建議采用其他檢測方法檢測HP。

除了藥物，《指南》還提到了葡萄糖水溶液對C13呼氣試驗的影響：輸液用葡萄糖主要含有源自天然富13C成分的玉米澱粉，在呼氣試驗過程中應該避免使用。

由于C13呼氣試驗主要通過呼出氣體中的同位素标記CO2進行檢測，因此體力活動可能會影響試驗結果，先前的研究證實了這一推斷——與久坐不動的受試者相比，運動會增加患者體内非脂質成分的氧化，會增加C13的呼出量，最終影響診斷。

基于此，《指南》建議：出于對診斷标準化的要求，必須要求受試者在測試期間嚴格避免身體活動。

C13呼氣檢測

• 理想情況下，成年患者應該禁食過夜。如果患者難以耐受，4-6小時的禁食期也已經足夠；
• 長時間禁食可能影響幼兒的營養狀況，建議所有年齡段的兒童都應該禁食4小時；
• 在13C-尿素呼氣試驗之前，患者必須注意：質子泵抑制劑治療需停藥≥2周；抗生素治療（包括根除HP）需停藥≥4周；但可以允許使用抗酸劑。

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