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最小的孩子肉眼是否能看到

來源：廣州日報

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廣醫三院成功為一位懷上三胞胎的媽媽實施延遲分娩——這位媽媽做試管嬰懷上三胞胎後，第一胎因宮内減胎于孕20周自行排出，二胎在孕26周時破水提前出生，第三胎在醫患共同努力下艱難保胎，延遲24天後降生。

三胞胎竟然分三次“出生”，這是廣醫三院首例三胞胎延遲分娩救治案例，在國内外均屬罕見。

一次懷了三胞胎

為保命減胎一個

39歲的王麗（化名）早年剖宮産生過頭胎，去年在某醫院通過“試管嬰”技術懷上了三胞胎。

因生頭胎時剖宮産，子宮仍留有疤痕，王麗懷上三胞胎後擔心多胎妊娠有風險，打算減掉一胎。

今年2月6日，經過反複考慮，孕16周的王麗和家人來到廣州醫科大學附屬第三醫院廣州重症孕産婦救治中心，實施了減胎術。術後，腹中另兩個胎兒繼續妊娠，并予以保胎。

“一般情況下，減胎後的胎兒留在子宮内，會逐漸被吸收、萎縮，在整個妊娠終止的時候，随着分娩一起排出或被吸收。”廣醫三院産科副主任醫師劉玉冰解釋說。然而不到一個月，王麗突然感覺下腹有墜脹感，有先兆流産的迹象。3月5日，孕20周的王麗下腹疼痛，随後腹中的死胎竟排了出來。

“像王麗這樣提前排出的比較少見，也因此增加了繼續妊娠的風險和難度。”劉玉冰坦言。

死胎的排出改變了子宮内的環境，開放了感染路徑，提高了感染的風險，給繼續妊娠帶來了挑戰。3月下旬，再次出現先兆流産症狀的王麗在廣醫三院住院一周進行保胎。

提前破水

二胎孕26周出生

一波剛平一波又起，4月13日上午，王麗突然感覺下腹一陣暖流湧出，不對勁！

她馬上到廣醫三院就診，診斷為胎膜早破，但還未出現宮縮，考慮到宮内兩個胎兒才孕26周，月齡太小，醫生采取措施盡力保胎。

然而，幾天後，王麗一陣腹痛，胎兒似乎等不及了。她于4月18日晚自然分娩，生下一重930克的男嬰。由于是早産，廣醫三院新生兒科的醫生早早等候在旁進行搶救。

如今寶寶仍在廣醫三院新生兒科，情況穩定。

生下第二個孩子後，王麗的宮縮竟逐漸減弱了，但還有一個胎兒未娩出。

醫生對她和腹中第三個胎兒進行了詳細評估，發現胎兒的情況基本穩定，胎心音、胎動也正常。

好在王麗懷上的是“三絨三羊”的三胞胎，也就是說，胎兒住在不同的“房間”，有各自的胎盤，二胎娩出後，三胎仍有繼續妊娠的可能。

“如果胎兒能在宮内發育至28周以後，出生後的生機将更大。”劉玉冰說。

結合對王麗的特殊情況，廣醫三院産科團隊決定為她實施延遲分娩。

雙胎/多胎錯開數日甚至數周分娩，在醫學上被稱作“延遲分娩”。延遲分娩可以延長胎兒宮内生長的時間，但風險卻極大，對産婦來說，最大的風險就是感染，對胎兒來說，留在母親子宮内發生感染和胎兒窘迫的幾率也會變大。

“醫生，第二個寶寶那麼小就出生了，太可憐了，無論如何我都想讓這個晚一點出生，任何風險我都不怕的！”王麗得知後強烈要求保胎、延遲分娩。她的堅決和勇敢讓廣醫三院醫護團隊動容，決定和她一起努力，為腹中的寶寶赢得更多生機。

相差24天，第三胎出生

母子平安

為三胞胎實施延遲分娩，這在廣州重症孕産婦救治中心尚屬首例，何時終止分娩成為團隊反複讨論的重點。

“延遲分娩時間過久，會增加感染風險，長時間卧床也可能導緻血栓等并發症。”據廣醫三院産科副主任賀芳介紹，就何時終止妊娠，團隊反複讨論多次，雖然都希望延長胎兒在宮内的時間，但一緻認為，如果有宮内感染的迹象，要立即終止妊娠。

5月12日，距離二胎出生已經23天了，孕30周的王麗出現發熱，胎兒心跳變快。廣醫三院産科團隊立即着手應對。

12日中午，王麗又一次破水被緊急送進産房，随後胎心監測出現異常，考慮胎兒出現宮内窘迫，13日淩晨，醫生們為王麗緊急實施了剖宮産，娩了出第三個胎兒。這個延遲了24天出生的孩子體重1330克，各項新生兒評分較高。

24天，王麗和醫護人員的共同努力，為第三個胎兒赢得了生長發育的時間，跑赢了這場“加時賽”。據悉，這也是廣醫三院首例三胞胎延遲分娩的案例。

延遲分娩：

對母嬰有風險，實施有條件

對于26周到28周的早産兒來說，在母親的子宮内每多待一天，存活的幾率就能增加近1%。對于這個孕周的胎兒來說，延遲分娩能使體重增加、早産兒并發症風險降低，在一定程度上提高存活率。

然而，延遲分娩對母嬰的潛在風險不容忽視，不是在每一個孕婦身上都能實施。

對雙胎/多胎的孕婦實施延遲分娩必須充分評估，必須在産婦沒有宮内感染，且第一胎分娩後宮縮消退或針對第二胎的引産未成功的情況下才能實施，同時還需要排除胎兒窘迫、胎膜早破、先天畸形等情況。

“分娩一旦啟動是不可逆的，延遲分娩必須是在産婦身體情況允許的情況下實施。”

賀芳提醒，延遲分娩有風險，實施需謹慎。對于雙胎/多胎的孕媽來說，在妊娠期間一定要遵循醫囑、定時産檢，根據專業醫生建議量力而行，不要盲目保胎。

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