【輔助檢查】

1、内分泌檢查

PRL值>200μg/L者常為PRL腺瘤，PRL>100μg/L者約60%為PRL腺瘤，GH值>20μg/L者常可确診為GH腺瘤，GH值5～10μg/L者約20%為GH腺瘤。

ACTH值正常或中度增高（40～200ng/L），伴血漿皮質醇及24小時尿遊離皮質醇（UFC）升高有利助診斷ACTH腺瘤。

雙側岩下窦血ACTH值與周圍靜脈血ACTH值比較，前者較後者高2～10倍，有助于ACTH腺瘤的定性、定側及與異位性ACTH腺瘤相鑒别。

作垂體功能動态試驗，可以從不同途徑和水平觀察下丘腦-垂體的調節功能及分泌狀态。

2、放射學檢查

診斷腦垂體瘤除攝蝶鞍平片、蝶鞍薄分層片外，CT或MRI掃描定性及觀察腫瘤大小及生長方向。頸内動脈造影以除外動脈瘤；碘水腦池造影能清晰顯示腫瘤，并有助于鑒别空泡蝶鞍；作海綿間窦造影可有助确診及選擇手術入路。

【鑒别診斷】

1、垂體腺癌

垂體腺癌多見于成年人，垂體腺瘤病理示腫瘤細胞排列不規則，形态、大小各異，核濃染，有分裂象。

2、顱咽管瘤系良性腫瘤

症狀發展大多緩慢，主要表現為内分泌障礙，視覺障礙及顱内壓增高症狀。多見于兒童及青年。兒童主要臨床表現為發育遲緩或停頓，性器官發育不良，肥胖與尿崩等同時伴有顱内壓增高症狀，可出現視力、視野障礙或多飲多尿。X線攝片表現為鞍上區有特征性的鈣化斑，最典型者呈蛋殼狀，可與垂體腺瘤鑒别。成人主要表現有性功能減退、精神萎靡、倦怠、臉色蒼白，有視力、視野改變，或伴有頭痛，X線攝片有50%以上可見到鈣化，CT或MRI檢查有助于診斷。

3、鞍結節腦膜瘤

多為中年人。臨床上以視覺障礙為主症，同側視力減退及視神經原發萎縮，或視野出現不規則改變。或雙颞側偏盲及雙側視神經萎縮。很少有内分泌障礙。若腫瘤向前生長可産生雙側嗅覺消失。其視野障礙不似垂體瘤那樣典型，且先于内分泌功能障礙，有别于垂體腺瘤。X線攝片檢查晚期可見鞍結節或前床突鈣化，骨質增生或破壞。行腦血管造影，可有腫瘤血管染色。CT和MRI有助于臨床診斷。

4、鞍區異位松果體瘤

多發生于兒童或青春期，臨床症狀主要為視覺障礙、顱内壓增高表現、丘腦下部垂體前葉功能障礙與尿崩症。少數可有體溫調節中樞障礙，并無性早熟現象。X線攝片提示蝶鞍多數為正常，少數擴大或破壞。

5、視神經和交叉部膠質瘤

多見于12歲以下兒童，少見于成年人。多為一側視力進行性障礙，病側眼球可能有突出，或出現颞側偏盲、顱内壓增高或出現多飲多尿、嗜睡等症狀。頭顱CT檢查示輪廓不清且不規則，并有腦水腫圍繞，一般不難鑒别。

6、原發性空蝶鞍

原發性空蝶鞍為鞍隔解剖變異，蛛網膜下腔疝入鞍内，緻使鞍内充滿腦脊液，垂體受壓而産生臨床症狀。多見于中年肥胖女性。發病緩慢或在緩慢發病後停止發展，少數患者可出現内分泌症狀。首發症狀以頭痛、視力障礙為主，視野缺失不典型。X線攝片上多為蝶鞍擴大，氣腦造影可見鞍内充氣。CT平掃見低密度均勻影，增強掃描時無變化。

MRI表現T1加權掃描蝶鞍為低信号區，可見垂體柄直伸入鞍底，且靠近鞍

背，蝶鞍可以擴大，T2加權蝶鞍内充滿腦脊液，并呈高信号區。

7、鞍區上皮樣囊腫

以視力減退為主，内分泌症狀常不明顯，這與垂體腺瘤容易出現的内分泌症狀不同。垂體功能檢查一般無異常。X線攝片可見前床突、視神經孔、眶上裂等骨質吸收，蝶鞍可不擴大。血管造影可見鞍上占位病變。頭顱CT和MRI均可見到鞍區上皮樣囊腫的影像，邊界較光整。而垂體瘤常有月經不調、性功能障礙等表現。其X線平片可見蝶鞍擴大，頭CT平掃呈等密度和增強後高密度陰影，以蝶鞍為中心向上、向外生長。MRI檢查則可見到垂體瘤鞍内和向鞍外發展的腫瘤T1和T2加權呈等密度或略高密度影。

8、鞍内動脈瘤

多見于40歲以上者，常有病側額部頭痛史。有時可出現病例的動眼神經麻痹或有自發性蛛網膜下腔出血史。X線攝片上無蝶鞍擴大，行腦血管造影可有助于鑒别診斷。

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