幽門螺杆菌是世界上人群感染率最高的細菌之一，我國Hp感染率約60%。關于哪些人群應該進行Hp感染檢測這一問題，國内外專家共識的推薦并不完全一緻。關于我國的根除方案，大家可以了解一下。

我國主要以 PPI 加兩種抗菌藥物加铋劑的四聯組合用藥方案。

此方案在非耐藥情況下有效根除率可達 90% 以上，但是我國克拉黴素和甲硝唑的耐藥率很高，現在基本不在初始方案中推薦這兩者聯用而是傾向于加入阿莫西林、四環素和呋喃唑酮等耐藥率較低的品種。

四環素和呋喃唑酮：副作用較大，相互作用多，難買，因此目前有嘗試加入米諾環素（100mg bid）等方案也取得了很好的效果。

左氧氟沙星：随着近年來其耐藥性不斷增加，根除率下降嚴重，推薦治療前做組織培養藥物敏感試驗等。

兩種抗菌藥物應在餐後同服，這不僅考慮到用藥的方便性，還由于幽門螺杆菌主要寄生在胃黏膜表面，餐後服用抗菌藥物可增加胃局部的藥物濃度，提高根除率，同時減輕胃腸道反應。

各類 PPI 的抑酸強度相似，藥效的主要區别為 24 小時保持胃内 PH 值大于 4 的時間。

PPI 為抗生素發揮作用提供有利的 PH 值環境：當 PH 值為 4～6 時，幽門螺杆菌可以存活，但是不能繁殖，當 PH 值為 6～8 時，幽門螺杆菌處于繁殖狀态，隻有在此時，抗菌藥物（如阿莫西林、克拉黴素等）才對其有較好的根除作用。

并且，抑酸劑通過防止酸敏感抗生素（克拉黴素和阿莫西林等）的降解增加其穩定性及其在胃黏膜的濃度，通過對外排泵的抑制，亦能提高耐藥菌株對藥物的敏感性，同時抑制幽門螺杆菌生存所必須的尿素酶。

由此可見，強效 PPI 的加入對于提高殺滅率大有裨益。

考慮到國人 CYP2C19 酶代謝型較大的變異性，推薦雷貝拉唑等代謝中對此酶依賴較小的品種，其硫醚化衍生物能抑制對克拉黴素耐藥的 HP 的活性。

泮托拉唑雖然存在 II 相代謝，對 CYP2C9 依賴最小，但是抑酸持續時間相對較短。埃索美拉唑為奧美拉唑 S 構型，受影響也相對較小，抑酸作用最持久，亦為常用品種。

PPI 對較多的具有泌酸功能的活性質子泵發揮抑制作用，而進食可以使大部分靜息泵轉化為活性泵，使壁細胞處于活躍狀态故餐前 0.5 小時服用 PPI 類藥物可以同步藥物吸收峰和質子泵活性狀态，産生良好抑酸效果。

但是對于第二代質子泵抑制劑(雷貝拉唑、埃索美拉唑)，空腹或非空腹服藥對抑酸效果影響已經不大，更多的是出于提高用藥依從性的考慮。

铋劑在方案中主要發揮的是對幽門螺杆菌直接的殺滅作用，所以從服藥簡便性出發，與 PPI 在餐前半小時同服，而不過多考慮對其粘膜保護作用的幹擾及吸收的增加。

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