胎兒心髒超聲檢查是對胎兒心髒結構和血流動力學評估的最早的檢查。胎兒心髒體積小、結構複雜，因此需要專業的醫生進行檢查。最佳的檢查時間是孕 22-28 周。很多晚孕的患者由于孕周過大，胎兒翻轉體位較中孕期困難，胎兒心髒檢查難度更高。三尖瓣反流是非常常見的現象，很多人發現“寶寶心髒三尖瓣有反流都會非常擔心，尤其是網絡上說可能跟染色體畸形相關，甚至有人開始糾結要不要引産！”

什麼是三尖瓣反流呢？這種情況該怎麼辦，是動态觀察還是做進一步幹預？請您跟随我們一起來了解一下吧。

1、寶寶三尖瓣反流是什麼？ 首先來了解一下正常心髒的解剖結構，心髒有四個腔室：左心房、左心室；右心房、右心室。心房心室之間存在的類似于“閥門”樣結構引導血液在各腔室之間單向流動。右心房與右心室之間的“閥門”就是三尖瓣，開門的時候血液由右心房流向右心室，關門的時候還能避免血液流回到右心房。如果這個門關不緊，還存在“門縫”，一部分血液由此處出現倒流（即：右心室→右心房），醫學上就稱之為三尖瓣反流。

2. 三尖瓣反流是先天性心髒病嗎？

想必準媽媽們聽到先天性心髒病會感到非常緊張和恐慌。臨床上，三尖瓣輕度反流是非常常見的。三尖瓣反流可見于異常胎兒，也可見于正常胎兒。反流嚴重程度根據其持續時間、反流速度、反流束長度及面積可分為輕度、中度、重度：

輕度—反流束局限于右房近端 1/3，反流束面積占右房面積的 30%以下；

中度—達右房中部，占右房面積的 30%-50%；

重度—達右房頂，占右房面積的 50%以上。

三尖瓣反流嚴重程度的評估還需要結合胎兒是否合并心内外畸形、是否有染色體異常等。三尖瓣輕度反流到底是不是先天性心髒病呢？答案當然是否定的。準媽媽們不必過度擔心，這些多半屬于生理現象，不會對胎兒健康造成影響，有些情況需要詳細咨詢産科和心髒外科專業醫生團隊，在以下的小結中，我們會做具體介紹。

3、早孕期出現胎兒三尖瓣反流應重視！

如果早孕期(11-14 周)胎兒就出現了三尖瓣反流，常常提示胎兒染色體異常的可能。早孕期，在染色體正常胎兒中，三尖瓣反流的發生率小于 5%，在 18-三體中超過 30%，在 21-三體中超過 65%。三尖瓣反流、NT 增厚、靜脈導管 A 波反向一旦出現将推薦孕婦常規進行早孕期胎兒染色體異常的篩查。

4. 中孕期出現胎兒三尖瓣反流需分情況對待！

4.1 生理性三尖瓣反流

胎兒生理性三尖瓣反流，大多為輕度反流，其特征為反流量少、反流速度慢（峰值速度低于 2m/s）、反流持續時間短（少于 1/2 收縮期）, 通常為孤立性表現，不合并心内或心外畸形，對胎兒健康不會産生影響。其中，中孕期發生率最高，約 1-5%，而且大部分的反流會随着孕周增大而消失，所以在晚孕期甚至出生後的随訪觀察也是非常必要的。

4.2 病理性三尖瓣反流

胎兒中-重度反流多為病理性的，應引起重視，病理性反流原因主要有：胎兒心髒結構性異常和非心髒結構異常。

胎兒心髒結構性異常主要有：①三尖瓣自身發育異常：如三尖瓣發育不良、三尖瓣下移（Ebstein）畸形等。②右心壓力負荷增大相關疾病：如肺動脈瓣狹窄或閉鎖、動脈導管内徑狹窄或早閉等。③右心容量負荷增大相關疾病：限制性卵圓孔結構、肺靜脈異位引流等。非心髒結構異常主要有：①容量負荷過重：如胎兒貧血、外周動靜脈瘘（如Galen 靜脈瘤，絨毛血管瘤，骶尾部畸胎瘤）、胎兒心律失常、雙胎輸血綜合征的受體胎兒。②心肌功能受損：如胎兒心肌炎、心肌病、低氧血症等。③染色體異常，在上一節已有相關介紹。

5.小結

當檢查發現胎兒有三尖瓣反流時，寶媽們應注意反流的嚴重程度，注意查看有無心内和心外異常。

（1）早孕期（11-14 周）發現 NT 增厚合并三尖瓣反流，需要注意排除胎兒染色體異常；請準媽媽們咨詢産科醫生，做相關染色體篩查。（2）輕度三尖瓣反流，同時不合并心内和/或心外異常，多為生理性三尖瓣反流，建議随訪觀察。大多數晚孕或出生後可自然消失，一般不會對孩子的生長發育造成影響，準媽媽們不必過度擔心；（3）中-重度三尖瓣反流，準媽媽們遇到這種情況不能大意，也不用過度緊張，進行專項胎兒心髒檢查尋找三尖瓣反流的發生原因。如果是由于病理性原因導緻的三尖瓣反流則需要明确疾病的類型，同時需要咨詢專業産科和心外科醫生，以便對症幹預與治療。

每一個寶寶都是上天賜予每個家庭的禮物，當寶媽拿到彩超報告單，請不要盲目聽從非專業人士的所謂“經驗”，而草率作出決定，應聽從産科及相關醫生的專業意見！

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