“姜主任，我去年夏天吃冷飲導緻頻繁拉肚子，今年4月份做了腸鏡，直腸和直乙交界處點狀糜爛，一直用醫院配的清腸栓用了大半年，最近大便帶血，去醫院做了肛診，說是内痔充血，直腸下段正常，現在大便有鮮血，感覺無粘液，想請教一下痔瘡出血和腸道出血的區别?有必要再做一次腸鏡嗎?”

　　日常生活中，便血問題是比較常見的，因為常見，也比較容易被忽略，或者誤診。

　　簡單說，痔瘡出血是無痛性、血色鮮紅、量偏多，多在排便後噴血、滴血，或手指擦拭時帶血，不會引起其他不适症狀。引起腸道出血的疾病較多，包括腸息肉、腸炎、腫瘤、潰瘍等，便血多伴有黏液，顔色呈鮮紅、暗紅、黑色血便，有時可能是黏液膿血便，同時還會出現腹瀉、腹痛、大便次數增加、裡急後重等症狀。

　　如果出現頻繁便血，要注意觀察顔色、血量、便血特點以及是否伴有其他不适，但是要明确診斷，需進一步做肛門鏡或結腸鏡确診。

痔瘡

　　1、便血為鮮紅色

　　多考慮肛管、直腸的良性病變，多見于痔瘡、肛裂、直腸炎、直腸脫垂、潰瘍性結腸炎(直腸病變)、大腸息肉、結直腸或肛門的異物、外傷等所緻。

　　①痔瘡便血

　　表現為鮮紅色的血便，不痛不癢，便後滴血或噴射狀的便血，或下蹲時肛門出血，血液與糞便分離。大多數人可摸到肛門或肛門裡有凸起的小肉粒，大便過分幹硬會刺激痔核黏膜，使其破潰、糜爛，形成出血。對于痔瘡嚴重者，便後存在不同程度的腫物脫出。

　　②肛裂便血

　　通常在附着在糞便表面一側，血色鮮紅，血量可多可少，伴有劇烈的肛門疼痛，便後痛感持續數分鐘或數小時，這種疼痛呈“疼痛—間歇—疼痛加劇”表現，臨床上稱“周期性疼痛”，一般多由便秘誘發，相互影響。

　　③直腸炎、潰瘍性結腸炎便血

　　多因腸粘膜壞死脫落導緻腸粘膜下血管暴露，刺激或摩擦引起出血，血量較小，可附于大便表面，一般治療腸粘膜恢複後，便血會消失，同時還伴有大便不規律、便意頻繁、裡急後重感。

　　潰瘍性結腸炎引起的便血，一般為慢性、反複發作的腹痛、腹瀉、黏液膿血便，需做腸鏡檢查及病理明确。

　　④直腸脫垂便血

　　直腸、乙狀結腸粘膜反複脫出，伴有便時出血，顔色鮮血，且伴有黏液，另多伴有肛門潮濕、瘙癢、墜脹疼痛等症狀，嚴重者因失血導緻貧血。

　　⑤腸息肉便血

　　多為無痛性大便出血，大便過分幹燥或飲食作息不規律後，會出現大便帶血，不與糞便相混合，排便後停止，出血量有多又少，如果息肉較大，量可能變多，距肛門越近，顔色越鮮紅，有時帶有黏液，血液和大便不混合，如果距肛門較遠，糞便和血液混合，多呈暗紅色，較易被忽視。

　　簡單說，如果便血量較多、顔色鮮紅，需考慮消化道大出血，或直腸肛管外傷引起的大量出血等。

　　2、便血為黏液膿血便、暗紅色

　　多考慮結直腸炎症或腫瘤病變，此時便血顔色暗紅，伴有黏液，多呈黏液膿血便。

　　①細菌性痢疾便血

　　多為黏液膿血便，同時還伴有發熱、腹痛、腹瀉、裡急後重等，做大便培養可明确，需抗菌治療。

　　②阿米巴腸炎便血

　　多表現為暗紅色、果醬樣大便，或為黏液膿血便，有腐敗腥臭味，同時還伴有腹痛、腹瀉、下腹壓痛等，可通過便常規找到阿米巴滋養體和包囊，需進一步做腸鏡及病理明确。

　　③直腸癌便血

　　血色鮮紅或暗紅色，血液和糞便不混合，可伴有黏液，腫瘤距肛門較近顔色鮮紅，同時還伴有大便習慣改變、大便變細、裡急後重、腹痛、腹瀉便秘交替等，需腸鏡及病理明确。

　　④結腸癌便血

　　多為伴有膿液或黏液的血便，呈暗紅色，血液多與大便相混合，乙狀結腸癌有時可表現為鮮血便，腫瘤距肛門越遠，顔色越暗，同時可伴有貧血、莫名消瘦、腹痛、腹部包塊等，需腸鏡及病理明确。

　　3、便血為柏油樣便，發黑

　　當大便呈深黑色、棕黑色、表面光亮，臨床上稱其為柏油樣便，一般多考慮上消化道出血所引起，比如說胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌等，多因血液在腸道内停留時間較長導緻。

需注意部分血制品、中藥等也會引起黑便，要注意觀察區别。

　　總的來說，引起大便帶血的因素很多，可以簡單通過症狀判斷，但明确診斷還需要進一步檢查，及時到肛腸科或消化内科，綜合評估明确後，針對治療。

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