脊柱的損傷及病變在骨科中屬于很常見的問題，熟悉脊柱的解剖是每個骨科醫生必須掌握的基本知識。在了解解剖的基礎上，才能在臨床工作中更好的服務于患者。今天重點給大家介紹脊柱的相關解剖知識，值得學習借鑒！

應用解剖

（一）基本概述

1.綜述：

人類幼年時椎骨共有33塊（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶椎5塊，尾椎4塊）。随年齡增長5塊骶椎合成一塊骶骨， 4塊尾椎合成一塊尾骨。

借韌帶、關節及椎間盤連接而成。脊柱上端承托顱骨，下聯髋骨，中附肋骨，并作為胸廓、腹腔和盆腔的後壁。脊柱内部自上而下形成一條縱行的脊管，内有脊髓。

2.功能

支持人體

傳導負荷

運動

維持穩定

保護脊髓的功能

六個自由度的靈活運動

3.解剖位置

冠狀面 (額狀面) – 将身體分成前後兩部分

矢狀面-将身體分成左右兩部分

-正中矢狀面 – 将身體分成左右相等的兩部分

橫斷面 (水平面或軸面) – 将身體分成上下兩部分

前面觀：椎體自上而下漸加寬，第2骶椎最寬

側面觀：可見頸、胸、腰、骶四個生理性彎曲，頸和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向後。

後面觀：頸椎棘突短而分叉，近水平位。胸椎棘突細長，斜後下方。腰椎棘突呈闆狀水平向後。

（二）椎骨的基本形态及結構

生理彎曲：

頸椎前凸 20°- 40°

胸椎後凸 20°- 40°

腰椎前凸 30°- 50°

骶骨後凸傾斜

骨組織類型：

A.皮質骨：

堅硬，主要位于骨的表面

提供骨的強度，良好的固定點

哈佛氏系統

B.松質骨：

較軟，大部分位于骨的内部

提供強度和細胞儲存的場所

骨小梁，海綿狀或蜂窩狀

脊椎結構

關節突

脊椎峽部

間盤

終闆

軟骨終闆

骨性終闆

骨突環

椎弓根切迹

椎間孔，神經根出口

（三）各段椎骨的特征

1.頸椎

根據解剖形态的差異，頸椎被分為上頸椎 (C1～2) 下頸椎 (C3～7)

椎體小、有橫突孔、棘突分叉、上下關節突近似水平位、椎孔較大且多呈卵圓形

A.上頸椎：

頸枕關節——無間盤

寰椎 (C1)——與顱骨 (C0) 和樞椎 (C2)形成關節

寰樞關節——無間盤

樞椎 (C2)——與C1和C3形成關節

寰椎：

呈環狀，無椎體

第2-6頸椎的棘突較短，末端分叉，第7頸椎棘突長，末端不分叉

寰樞關節：

在寰枕連接部，大部分運動功能為前屈—後伸和側屈

在寰樞關節，近50%的頭部旋轉運動發生于此

寰樞關節穩固性的結構：關節囊、寰樞前膜、寰樞後膜、覆膜、寰椎十字韌帶、齒突尖韌帶、翼狀韌帶等。

樞椎 ：

齒狀突——寰椎的旋轉中心

橫突——橫突孔、椎動脈、神經根溝

側塊，較大

關節面

棘突 (分叉)

B.下頸椎（C3 -C7）

一般前凸 20° -40 °

每個患者單獨評估

所有節段都有間盤

關節（過渡）C5-6-7

-高運動性

-損傷風險增加

3-7頸椎椎體上面外側緣的椎體鈎與相鄰椎體形成鈎椎關節，增加頸椎穩定性，防止上一頸椎及椎間盤移位。

椎骨突起 (C7)

大而長的棘突

解剖标志

2.胸椎

椎體——T1 到 T12體積遞增

椎弓根——直徑小

椎闆——垂直 “疊瓦”排列

棘突——長，重疊，突出向下

椎間孔——大，降低神經受壓風險

關節突

肋骨橫突關節面

肋骨和胸椎構成胸廓的骨性結構，限制胸椎運動

連接部

-C6 - T2

-T11 - L2

-鄰近節段更易損傷

浮肋在 T11 -T12

3.腰椎

椎體：L1 ~L5 體積遞增

椎弓根：比胸椎長和寬，橢圓形

棘突：水平，方形

橫突：比胸椎小

椎間孔：大，但神經根受壓風險增加

椎孔：大得能夠容納馬尾和神經根

腰段椎管的形狀：從上而下為卵圓形----三角形---三葉形

4.骶椎

5.骶尾椎

6.髂骨

自體骨移植取骨部位

髂嵴後部可用于棒結構的附加支持和固定 (骶髂固定)

（四）椎骨間連接

1.韌帶：

堅韌，纖維組織連在骨，軟骨或其他結構

當應力加大到移動的最大範圍後起作用

高彈性保護關節

在相鄰椎骨的椎弓之間的叫椎弓間韌帶，由彈性結締組織構成，呈黃色，故又稱黃韌帶。

在各棘突之間、各橫突之間，分别生有棘間韌帶和橫突間韌帶。

在椎骨前面的是前縱韌帶，上連枕骨大孔前緣，下達骶骨（S1或2）前面，緊貼椎體和椎間盤前面，厚實而堅韌。椎體後面的後縱韌帶長度與前縱韌帶相當，與椎體相貼部分比較狹細。

在棘突尖上還有一條上下連續的棘上韌帶，在胸、腰、骶部緊貼棘突末端，至頸部則呈闆片狀，為項韌帶。

2.椎管及内容物

1）椎管：由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之間的骨連接共同構成的骨纖維管，上接枕骨大孔與顱腔相通，下達骶管裂孔而終。其内容有脊髓、脊髓被膜、脊神經根、血管及少量結締組織等。

椎管壁的構成：

前壁：椎體、椎間盤、後縱韌帶

側壁：椎弓根、椎間孔

後壁：椎闆、黃韌帶

椎管形态：在橫斷面上椎管各段的形狀及大小存在差異

頸段：呈三角形

胸段：呈圓形，以第4~6胸椎處最為狹窄。

腰段：形态不一

-第1、2腰椎處 多呈圓形或卵圓形

-第3、4腰椎處 多呈三角形

-第5腰椎處 多呈三葉形

椎管分區：

根據椎管的形狀和椎管内容物的配布是相關的，一般将椎管分為兩部分即中央椎管和神經根管。

A.中央椎管由脊髓及其被膜所占位置。

B.神經根管：指椎管外側部脊神經根所占部位，臨床上又稱側隐窩。其前壁椎體和椎間盤後外側，後壁為上關節突、黃韌帶，外側壁為椎弓根和椎間孔。

腰段神經根管與下述結構的關系：

腰段椎管側隐窩明顯。

盤黃間隙即椎間盤 與黃韌帶之間的間隙。

上關節突旁溝。

椎弓根下溝。

2）脊髓

脊髓節段與椎骨對應關系：

上段頸髓(C1～4)與同序數椎骨同高

下段頸髓(C5～8)和上段胸髓(T1～4)較同序數椎骨高一個椎體

中段胸髓(T5～8)較同序數椎骨高2個椎體

下段胸髓(T9～12)較同序數椎骨高3個椎體

腰髓（L1～5）平對第10、11胸椎

骶、尾髓（S1～5、Co）平對第12胸椎和第1腰椎。

脊髓被膜及被膜間隙：

脊髓被膜（外→内）：硬脊膜、蛛網膜和軟脊膜

被膜間隙（外→内）：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛網膜下隙

3）脊柱靜脈

椎靜脈系的靜脈結構特征是壁薄、無瓣、吻合很多。

椎外靜脈叢：椎外前靜脈叢和椎外後靜脈叢

椎内靜脈叢：椎内前靜脈叢和椎内後靜脈叢

椎間靜脈

椎體靜脈

脊髓靜脈

3.椎間盤

占脊柱全長約1/4，頸、腰段最厚

運動節段的纖維軟骨連接

出現在 C2-C3 到 L5-S1

可以壓縮，拉伸和旋轉運動

體内最大無血結構

前柱承擔80％的應力，中柱和後柱承擔20％應力

1983年Denis提出三柱分類概念，提出脊柱的穩定性有賴于中柱的完整，而并非決定于後方韌帶複合結構。Denis提出三柱分類，将脊柱分為前、中、後三柱：

前柱：前縱韌帶、椎體前二分之一、椎間盤的前部。

中柱：椎體後二分之一、後縱韌帶。

後柱：關節突、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶。

髓核：

位于中央部分

黏液膠凍樣物質

含水量高

抵抗軸向壓力

纖維環：

間盤的外邊部分

薄片組成

多層膠原纖維

-30°傾斜

-鄰近層反向

對抗各方向剪力

最大的無血管組織

營養來自終闆的擴散

擴散障礙導緻椎間盤退變

寰椎與樞椎之間，骶椎尾椎之間不存在椎間盤，所以全身的椎間盤隻有23個。它們均位于兩個椎體之間。胸椎間盤最薄，腰部的椎間盤最厚，約為9毫米。

4.關節突關節

頸段關節突關節面近似水平位。

胸段關節突關節面近似冠狀位。

腰段關節突關節面近似矢狀位。

枕頸關節：

寰樞關節：

關節面：

鈎椎關節：

肋橫關節：

腰骶關節：

骶髂關節：

影像解剖

1.經椎弓根的橫斷層面：

斷面經過的部位：椎弓根

主要特征：椎管為完整性骨環，由椎體、椎弓根和椎弓闆構成

2.經椎體下部的橫斷層面：

斷面經過的部位：椎弓根下方的椎體

主要特征：椎管為不完整的骨性環，其斷開處為椎間孔上部。

經過不同部位的椎間孔上部的結構不同，頸段主要為椎間靜脈，胸、腰段主要為脊神經根。

3.經椎間盤的橫斷層面：

斷面經過的部位：椎間盤

主要特征：椎管呈不完整的骨性環，其斷開處為椎間孔下部，不同部位椎間孔下部經過的結構不同，頸段主要為脊神經根，胸腰段主要為椎間靜脈。

4.椎管及内容物

硬膜外脂肪：低密度影

硬脊膜囊：呈圓形或橢圓形軟組織密度影。CT平掃不能區别硬脊膜囊、腦脊液和脊髓。

椎内靜脈叢：位于硬膜外間隙内，在CT平掃上不能單獨顯示，增強掃描呈點狀高密度影。

脊髓：位于椎管中心呈中等信号影

腦脊液：

T1WI上呈低信号；

T2WI上呈高信号影。

脊神經根：中等信号條狀或圓點狀影。

硬膜外脂肪組織：

T1WI上呈連續條狀或帶狀高信号；

T2WI上呈中高信号。

椎内靜脈叢：呈網狀略低信号影。

椎間孔：位于椎管前外側，其内的脊神經根呈軟組織密度，周圍有低密度的脂肪組織環繞

充填椎間孔的脂肪組織呈高信号；

行走于其中的脊神經根呈圓形、長圓形低或等信号影

椎間盤：呈軟組織密度影，CT值為70±5HU，不能區分髓核和纖維環

髓核：T2WI上呈較高信号

纖維環：T1WI和T2WI上均顯示為低信号

sharpey纖維：T1WI和T2WI上均顯示為低信号

透明軟骨闆：T1WI和T2WI上均顯示為低信号

脊椎韌帶：

前、後縱韌帶均較薄，CT上不能單獨顯示。

黃韌帶較厚（正常時≤3 mm），位于椎闆和關節突的内側面，密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，顯示較清晰

棘上韌帶和棘間韌帶也呈細條狀軟組織密度影。

椎旁軟組織：CT上均表現為軟組織密度結構，CT值約40HU～50HU

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!