爸爸說的對，受涼引起的咳嗽一般不重是可以觀察的。感冒引起的咳嗽醫學上稱支氣管炎，大部分是病毒感染導緻，也有一部分是細菌感染導緻，病程5-10天。

病毒感染有自愈性，寶寶可以伴有發熱、流涕、打噴嚏等症狀，也可以表現為單純的咳嗽。咳嗽一般不重，吃飯蹦跳夜間可能會有少許咳嗽，但一般不影響進食、睡眠和精神，日常活動一切正常。伴有發熱的多數為中低熱，少數為高熱，2-3天體溫可以自行好轉，流涕鼻塞可能會持續時間較久。

細菌性感染部分寶寶不能自愈，咳嗽痰多。如果體溫反複有高熱，咳嗽出現進行性增多，痰多不容易咳出，或咳嗽不太重但病程較長超過10天，需要醫院及早就診，如果确診細菌感染是需要抗生素治療的。

發熱超過3天不退、咳嗽加重、精神食欲變差、咳嗽影響了睡眠、出現嗜睡嘔吐腹痛腹瀉等任何之一症狀都是需要就診的。警惕，3個月以下嬰兒因為免疫力差，病情進展快，嬰兒臨床表現家長不能很好觀察出來，所以隻要有發熱就需要就診，不能在家觀察。

呼吸增快是提示疾病嚴重的重要指标之一，發現寶寶呼吸增快或呼吸困難是需要即刻就醫的。脈氧是一種通過設備監測四肢末端血氧飽和度的方法，正常值在95%或以上，降低說明機體處于缺氧狀态。

附：兒童不同年齡安靜狀态呼吸次數

（單位：每分鐘）

肺炎是兒童非常常見的疾病，主要表現為發熱、咳嗽。可以為高熱且反複不退，可以為本來不發熱，咳嗽過程中出現發熱且反複不退。咳嗽往往會進行性加重，常伴有精神軟、嗜睡或食欲下降。

重症肺炎可有呼吸增快、呼吸困難和缺氧表現，食欲精神變差更明顯，可有嗜睡、疲倦不願活動等。小嬰兒可面色發紫，大兒童可訴胸痛胸悶不适。

注：嬰兒肺炎可咳嗽不劇烈和不發熱，隻表現為呼吸增快、吐奶拒奶甚至腹瀉、嗜睡等。

胸片一般能夠确診，會提示肺部有滲出性炎症病竈。

這個寶寶肺部有喘鳴音，哮喘發作的寶寶胸片往往沒有肺炎出現的典型的炎性滲出病竈，可以表現為支氣管炎。但因為哮喘發作時氣管發生痙攣，呼氣時氣體不容易從體内出來，表現呼氣性呼吸困難，胸片還可以有肺氣腫。

重症哮喘發作兒童因為支氣管痙攣，氣體進出肺部均出現障礙，所以可以出現嚴重的呼吸增快、呼吸困難和缺氧表現，合并感染時可以發熱，大多數發作時是不發熱的。

哮喘是慢性過敏性疾病，既往常有反複喘息或咳嗽病史，經久不愈，或時輕時重。感冒可以誘發哮喘發作，也可以由于寶寶接觸了過敏的物質而導緻哮喘突然發作。霧化吸入止喘藥物效果好，停藥後容易複發。

有些寶寶有家族哮喘病史或過敏體質病史，也有寶寶家族病史并不明顯，但寶寶本身肯定有濕疹、特異性皮炎、鼻炎、食物過敏、吸入物過敏、藥物過敏等過敏病史。

寶媽也告知孩子并非過敏體質，幾乎沒有發現什麼東西孩子是明顯過敏的，根據臨床表現，目前哮喘診斷依據也是不夠的。那孩子表現呼吸增快、呼吸困難、缺氧，肺部還聽到啰音喘鳴音，這麼嚴重的表現，到底是什麼疾病導緻的呢？

肺部疾病引起呼吸困難，除了肺炎和哮喘最常見，還有氣胸、肺出血、肺膿腫、肺栓塞、肺癌、肺血管性疾病等均可導緻，雖然少見，但不是不會發生。胸片對于氣胸、肺出血、肺膿腫等也是有所表現得，但對于肺栓塞、肺血管性疾病、早期肺癌等其他肺部問題，顯示不佳，需要進一步胸部CT甚至造影檢查，可以看的更清楚準确。

爆發性心肌炎因為心髒擴大、泵血障礙，寶寶呼吸困難缺氧的同時，精神往往很差，可以伴有嘔吐拒食面色發灰等。現在寶寶精神尚可，食欲略有減少，無嘔吐拒食，心髒也沒有增大，臨床表現并不支持，但不排除早期心肌炎可能，可以做心超心電圖排除。

神經系統疾病往往以神經系統症狀為主，如頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡抽搐、性格或認知改變、嗜睡甚至昏迷、偏癱或肌張力異常等為主，可同時伴有呼吸系統問題。寶寶并沒有類似表現，暫不考慮。

胸部CT的确是有輻射得，做一次胸部CT輻射量大約是胸片得300倍左右，兒科是不建議常規CT檢查得，能用X光片解決的問題就盡量拍片子解決。但當出現以下情況時，還是要權衡利弊進一步确診得。1 診斷不清楚影響了後續治療方案的選擇；2 當臨床表現很重，或經過治療效果不好，目前所做得檢查得出的診斷或治療效果無法解釋病情；3 某些異物或手術前需要十分精确了解組織解剖關系。

寶寶的CT結果出來了：

左圖紅色部分黑色區域提示那塊肺部氣體積聚，可以是肺大泡或肺氣腫導緻。

右圖黑色區域提示氣體已經進入胸腔而造成了氣胸。

為什麼胸片沒有拍出來氣胸和肺部氣體積聚呢？

胸片類似照片，隻是一個平面，當胸腔氣體比較多時，肺部側面會有陰影，能夠看出肺氣腫。

CT是個立體的圖像，從上圖可以看出肺部氣體積聚和氣胸的氣體都位于胸前壁，立位時胸側面不能反映出氣體的陰影。當氣胸中氣體進一步增加進一步壓縮肺髒後，胸片才會反應出來。

肺部先天就有一個大泡樣結構，是由于肺部發育異常造成的，肺大泡裡面充滿氣體。當咳嗽、哭吵、劇烈運動等胸腔壓力增高時，肺大泡可以破裂，氣體進入胸腔引起氣胸。

較大的異物出現卡喉時，寶寶立刻出現嗆咳、面色發紫，上身前傾雙手捂喉不能發聲等一系列表現，屬于非常緊急的情況，需要立刻處理，

處理方式點擊：寶寶吸入異物了怎麼辦？

較小的異物嗆咳後如果落入了支氣管，咳嗽可以有所緩解，但此後可以出現反複咳嗽，時輕時重，但常遷延不愈。異物較大堵塞較小的氣管，局部可以出現肺不張，異物較小沒有完全堵塞支氣管，氣體還是進入肺部的，可以出現局部肺氣腫表現，局部肺氣腫破裂也會形成氣胸。

纖維支氣管鏡是将帶有攝像頭的細纖維管插入氣管，可以看到大小氣道和肺葉表面粘膜，能活檢采樣，也可進行細菌學、細胞學檢查，不但能幫助發現氣管肺部的病變，還能發現氣管内的異物并進行氣管異物取出術。

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