甲狀腺癌包括乳頭狀癌（PTC）、濾泡癌（FTC）、髓樣癌（MTC）以及未分化癌（ATC）。而乳頭狀癌和濾泡癌又合稱為分化型甲狀腺癌（DTC)。在所有甲狀腺癌中，以分化型甲狀腺癌最為多見，據文獻報道，分化型甲狀腺癌中的乳頭狀癌約占全部甲狀腺癌的85%~90%。

DTC的治療原則，以外科治療為主，輔以術後内分泌治療、放射性核素治療，某些情況下需輔以放射治療、靶向治療。放射性碘治療（放射性核素治療的一種）是甲狀腺癌治療中比較常見的一種治療手段，今天我們就來聊聊什麼是放射性碘治療、哪些患者适合使用該治療手段以及在進行放射性碘治療前有哪些注意事項。

放射性碘治療，顧名思義，即利用具有放射性的同位素——碘元素（I-131）進行治療。

治療原理主要是利用甲狀腺組織具有攝取碘的能力，服用I-131後，該物質可通過胃腸道吸收，随血液循環流動，被術後殘留的甲狀腺組織以及可能存在的轉移竈攝取，而I-131釋放射線，從而破壞這些組織，達到治療的目的。

當然，會有人擔心，I-131具有放射性，會不會對身體其他器官造成很大的傷害。事實上，I-131隻在甲狀腺組織内聚集，進入人體内未被吸收的I-131會随大小便排出體外，因此不會對身體其他器官造成損傷。

放射性碘治療，是甲狀腺腫瘤治療的重要一環，對于部分甲狀腺腫瘤患者，推薦使用。

根據《甲狀腺診療規範》所示，I-131的治療指征為：

①《2015ATA指南》對高危複發危險分層患者強烈推薦131I治療。

②對中危分層患者可考慮131I治療，但其中有鏡下甲狀腺外侵犯但癌竈較小或淋巴結轉移個數少、受累直徑小且不伴高侵襲性組織亞型或血管侵犯等危險因素的中危患者經131I治療後未能改善總體預後，可不行131I治療。

③對低危分層患者，不推薦行131I治療。

④《2015ATA指南》對低危人群中淋巴結受累≤5 個（無節外侵犯、累及＜0.2 cm）者，已不再推薦行131I治療。但若從便于通過監測血清Tg水平及131I全身顯像後續随訪的角度來看，可行131I清甲治療。

當然，對于妊娠期或哺乳期，或者計劃6個月内妊娠的女性患者，為放射性碘治療的禁忌症，這類患者不能使用該治療手段。

此外，需要注意的是，放射性碘治療并不能單獨用于甲狀腺腫瘤的治療，通常隻能用于術後輔助治療。

因為考慮到碘-131是一種具有放射性的物質，而且甲狀腺對碘的攝取是放射性碘治療的重要影響因素，所以在進行放射性碘治療前，進行完善充足的準備，是提高放射性碘治療療效的必要條件。包括哪些準備呢？

①需要住院隔離：

I-131具有放射性，服用後，患者的排洩物也會具有放射性，所以為了避免對其他人的健康造成影響，以及避免對環境帶來放射污染，進行放射性碘治療需要住院隔離。此外，放射性碘治療後，也有可能會産生一些不良反應，如胃腸道反應、頸部腫脹、骨髓抑制等，住院治療方便密切觀察和及時處理。

②低碘飲食：

在進行I-131治療前應低碘飲食或在醫生指導下停用含碘藥物，避免這些含碘的食物或藥物影響甲狀腺攝取I-131的功能，從而影響療效。

③升高促甲狀腺激素（TSH）水平：

通常來講，癌細胞攝取碘的能力比正常甲狀腺細胞差，而TSH能刺激甲狀腺組織攝取碘，使甲狀腺内的癌細胞更多地攝取碘，可提高放射性碘治療的療效。所以，在進行I-131治療前，一般需要将血中TSH升高至正常水平以上。

④I-131治療前掃描檢查：

通常在進行I-131治療前，需要進行全身放射性碘掃描檢查（掃描時需要用到很小劑量的I-131），以“鎖定”殘留的正常甲狀腺組織和癌組織的範圍，從而幫助醫生确定I-131治療劑量。

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（文章來源：麥語傳聲）

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