矽肺是由于長期吸入遊離二氧化矽（Si02）粉塵(矽塵)所引起的以肺部彌漫性纖維化病變為主的全身性疾病，是我國目前最常見、危害嚴重的一種職業病。矽肺的形成，往往都需要粉塵在肺中的日積月累的過程。平時工作中，很多工人體檢時候，胸部CT發現了雙肺小結節，便非常的擔心，會是矽肺嗎？

我想說，并不說所有肺部不結節疾病都是矽肺病，矽肺的結節和其它肺部的結節有相似的地方，但也有很多的區别。

首先，肺内很多疾病都會形成結節，良性的如炎症、結核、黴菌、亞段肺不張、出血、等。因此肺内的小結節性病竈，可能的診斷可以說是多種多樣，良性的包括炎性假瘤、錯構瘤、結核球、真菌感染、硬化性肺細胞瘤等。惡性的則可能是原發性肺癌或肺内轉移癌。當然部分良性病變，長時間之後也可能轉化為惡性。

當然，矽肺也是有小結節的，但是彌漫性，并且有個前提，一定是長時間的接觸了含有遊離二氧化矽（Si02）的粉塵。矽肺是由于長期吸入遊離二氧化矽（Si02）粉塵(矽塵)所引起的以肺部彌漫性纖維化病變為主的全身性疾病。矽肺多在接觸矽塵10年以上發病，有的可長達20多年，但從事高濃度、高遊離Si02粉塵作業而又缺乏有效防塵措施的工人中，也有經1～2年（甚至幾個月）就發生矽肺。

假如雙肺的小結節的單個的，或者同時幾個，數量一目了然的，那基本可以排除矽肺。往往初次CT檢查發現的這種肺部小結節，80%-90%都是良性病變，但卻要高度重視，因為仍有一定比例的早期肺癌，定期檢查必不可少。

假如有多年接觸粉塵職業史，同時發現雙肺小結節，也應該動态觀察。需排除肺結核、感染性病變、腫瘤等後再由相關職業病診斷機構來組織進行集體診斷。

首先，患者要有可靠、詳細的矽塵接觸史。

其次，要有技術質量合格的X射線後前位胸片，胸片可以采用X射線高仟伏或數字化攝影（DR），合格的胸片是指質量達到優、良的胸片。再次，要進行鑒别診斷，排除其他類似的肺部疾病。最後，要對照塵肺病診斷标準的，做出矽肺病分期及合并症的診斷。按《職業性塵肺病的診斷》（GBZ 70-2015），診斷為矽肺并不難。

倘遇疑難病例時，可進行如下的輔助檢查：

①電子計算機斷層攝影（CT）：在觀察矽肺的大陰影方面優于高仟伏胸片和DR，對鑒别診斷有重要的參考價值。

②纖維支氣管鏡：可行支氣管肺-肺泡灌洗、肺活檢，可明确診斷，尤其對急性矽肺的診斷意義更大。③經皮肺穿刺活檢：是在病變部位進行針刺活檢，取病變組織做病理檢查，對診斷和鑒别診斷有較大的幫助。

④胸腔鏡：是目前已廣泛開展進行的肺活檢，對病因學診斷和鑒别診斷作用較大。⑤鎖骨上淋巴結活檢：對鑒别癌轉移有很大的價值。

2）鑒别診斷：

①粟粒性結核病：急性粟粒性肺結核X射線表現為兩肺野均勻分布、密度一緻、大小相等的粟粒樣陰影。常可見肺門淋巴結腫大。無間質纖維化征象。濃縮法痰液塗片檢查可查到抗酸杆菌，結核杆菌培養常陽性。患者症狀重、進展快、血沉快，經抗痨治療，粟粒狀陰影可消退。鑒别診斷并不困難。

②含鐵血黃素沉着症：特發性者多見于兒童。繼發性含鐵血黃素沉着症在風濕性心髒病二尖辨狹窄患者多見，尤其有心衰病史且反複發作者。胸片上可見二尖辨型心影，兩肺彌漫分布粟粒狀影，近肺門區較多，肺尖部可見完全清晰。根據此病患者有明顯心髒病史，無粉塵接觸史，心衰控制後肺部粟粒狀陰影可消失，并有反複咯血、低血紅蛋白貧血、杵狀指、肝脾腫大等可以鑒别。

③肺泡微石症：為少見疾病，多發于青中年。其特征是肺泡内含有細砂樣結石。臨床上有進行性氣急症狀。多無粉塵接觸史。胸片上兩肺布滿細砂粒狀陰影，大小在1mm左右，邊緣清楚，以肺内側多見；肺門多不大，肺紋理無明顯變化。病程進展緩慢，多年觀察可無變化。本病有家族性，鑒别診斷困難時可對患者家族其他成員加拍胸片。

④特發性肺間質纖維化：病因不明，多發于40～50歲，偶見于青少年。患者有咳嗽、氣促、消瘦、乏力等症狀，也可發生咯血，有時也有發熱、關節痛和肌肉酸痛。最重要的體征是在肺底部吸氣期可聞撚發音和紫绀。胸片上見有小結節狀、結節網狀、廣泛性網狀、蜂窩狀肺大泡影，分布上呈彌漫性、散在性，下野多于上肺野。兩肺門無淋巴結腫大。經纖支鏡或胸腔鏡活檢，肺組織病理學見早期為非特異性肺泡炎，晚期為廣泛纖維化，無矽結節形成。據上述臨床特征，鑒别診斷不難。

⑤肺結核球：多見于年青患者，病竈多位于結核好發部位，即肺上葉後段和下葉背段，一般無症狀。病竈邊界清楚，可有包膜，密度高，周圍常有衛星竈，病竈中常有向心性或密集鈣化竈。常多年不變。

⑥支氣管肺癌：多見于中年人，常有呼吸道症狀如幹咳、血痰等。多為單發，腫塊影呈分葉狀，并可見毛刺等征象。痰檢可發現癌細胞。而叁期矽肺的大陰影由矽結節融合而成，位于兩肺中上肺區外帶，呈對稱性，早期密度較低，隐約可見其中的矽結節小陰影，後期密度較高，邊緣變清，出現周邊肺氣腫。這些X射線征象都有别于支氣管肺癌。

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