慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是困擾全球4億人口的慢性疾病，也是全球人口的前三位死因之一。COPD通過多種機制引起氣流受限，臨床表現為咳痰、咳喘、呼吸困難等症狀，最終可發展為II型呼吸衰竭，即低氧血症伴高碳酸血症。此時治療的關鍵是增加通氣量、改善CO2潴留，而氧療和機械通氣就是最主要的呼吸支持療法。家庭氧療和家用呼吸機的使用是指患者在病情穩定後，返回家庭中繼續長期吸氧或呼吸支持的治療手段，是糾正缺氧、CO2潴留，從而提升生活質量的重要措施。世界衛生組織提出，長期輔助氧療對慢性肺部疾病康複、改善睡眠質量、緩解焦慮情緒以及抑郁狀态、預防疾病急性加重、降低醫療負荷、提高患者生存率及改善生存質量意義重大。那家庭氧療和家用呼吸機在什麼時候該用、該怎麼用呢？小編解讀了美國胸科學會官方的家庭氧療臨床實踐指南，并整理了家用呼吸機的挑選和使用方法，具體如下：

不是所有COPD患者都适合家庭氧療；家庭氧療也不止抱着氧氣瓶用面罩吸氧一種辦法；給氧的流速和注意事項更是有大大的講究。

• 在靜息狀态下即有嚴重低氧血症的成年COPD患者；
• 在勞累後發生嚴重低氧血症的成年COPD患者。

*嚴重低氧血症被定義為滿足下列标準之一：①血氧分壓（PaO2）小于55mmHg或血氧飽和度（SPO2）≤88%；②PaO2=56–59mm Hg或SPO2=89%，再加上以下任何一項：水腫，血細胞比容≥55%，心電圖示肺型P波。

長期吸氧所需的氧氣可以通過固定式制氧或便攜式制氧、以及兩者的組合來輸送。固定式制氧設備包括固定氧氣濃縮器和儲液罐，便攜式制氧設備包括壓縮氧氣瓶、便攜式氧氣濃縮器等。

對于在靜息狀态下即有嚴重低氧血症的成年COPD患者，建議至少15 h/d的長期氧療，可使用固定式和便攜式制氧設備結合的方式進行給氧。對于勞累後發生嚴重低氧血症的成年COPD患者，指南建議使用便攜式制氧設備，在嚴重低氧血症發作時進行吸氧。主要的吸氧方式有三種：

• 鼻氧管吸氧：此方式簡單易行，适合病情較輕者。
• 面罩吸氧：适用于缺氧狀況較為嚴重的患者。
• 經氣管導管氧療法：通過鼻腔将導管插入到氣道中，适用于需要進行長期氧療，且用上述方式沒有達到良好效果的COPD患者。

家庭氧療應盡量采取低、中流量吸氧，避免高濃度吸氧。吸氧濃度與每分鐘氧流量大緻可參照以下公式進行相互轉化：吸氧濃度（%）=21 4×氧流量（升/分）。低流量吸氧是指氧流量為1～2升∕分，濃度為25%～29%；中度流量吸氧是指氧流量為3～7升/分，濃度為40%～60%；高流量吸氧是指氧流量為8～10升/分，濃度為60%以上。吸入氧濃度＞50%、持續24小時以上者，可能發生氧中毒。

• 觀察病情變化
• 高濃度供氧時間＜24h
• 氧氣應通過濕化瓶及加溫裝置預處理
• 防止污染以及導管堵塞
• 防火防爆

家用呼吸機讓患者在家中進行無創通氣，讓COPD患者在病房之外也擁有了簡便有效的輔助通氣設備，既減輕了醫院病床壓力，又節省了家庭支出，還能有效提升患者的生活質量。

使用流程：

• 連接呼吸機的管道，加适量蒸餾水或純淨水入濕化器，連接電源。
• 用三通連接吸氧裝置（制氧機），調節氧流量，佩戴面罩。
• 打開呼吸機，調節呼吸的模式、頻率、吸氣壓力（從4～8cmH2O開始）、呼氣壓力（從2～4cmH2O開始）、濕化溫度、吸呼比等參數，在把壓力接通按鈕打開的同時按下濕化器按鈕。
• 密切觀察用戶面色、生命體征、呼吸狀況，詢問使用感受。

呼吸模式調整：

• S模式：呼吸完全由患者觸發，每次自主呼吸都觸發吸氣相高壓（IPAP）及呼氣相高壓（EPAP）的壓力支持。該模式主要用于自主呼吸良好的COPD患者。
• T模式：呼吸和呼吸周期完全由呼吸機決定。該模式主要用于無自主呼吸或自主呼吸微弱的COPD患者。
• S/T模式：當患者可以自主呼吸時，呼吸機以S模式進行；當患者自主呼吸微弱時或在所設定時間内無自主呼吸，那麼呼吸機則進行強制通氣。在家用呼吸機中，S/T模式的應用最為廣泛。

家用呼吸機注意事項

不耐受：初次使用呼吸機，患者可能會感覺不适，慢慢适應下來後就好了。

口咽幹燥：加溫濕化器可有效改善。

口部漏氣：若使用鼻面罩，使用呼吸機時應盡量閉合嘴部。必要時使用口鼻面罩。

預防并發症：腹脹、壓迫性損傷、刺激性角膜炎是面罩機械通氣常見并發症。因此要指導患者用鼻吸氣，用口呼氣。

住院治療指征：患者出現下列情況需住院治療：(1)症狀顯著加劇，如突然出現的靜息狀況下呼吸困難；(2)出現新的體征或原有體征加重(如發绀，外周水腫)；(3)有嚴重的伴随疾病；(4)高齡COPD患者的急性加重。

家庭氧療和家用呼吸機是患者出院後繼續長期吸氧或呼吸支持的治療手段，是糾正缺氧、CO2潴留從而提升生活質量的重要措施。有了這些居家輔助呼吸支持治療手段，部分COPD患者也能宅家輕松做氧療！

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