4月11日是第22個世界帕金森日。帕金森病并不罕見，可見于從青少年到老年的各個年齡段，男性略多于女性。在65歲以上的人群中，患病率為1.7%。随着年齡的增長，這一比例逐漸增高。

目前全球估計有帕金森病患者500萬，随着人口老齡化的加劇，中國可能成為帕金森病人口的世界第一大國。如此衆多的患病人口，為家庭和社會帶來的負擔是難以想象的。當前第一要務就是要提高公衆對帕金森病的識别能力。

帕金森病是由于黑質（位于腦幹的富含黑色素細胞的核團）發生病變，無法正常分泌多巴胺而導緻的。200年前，英國内科醫生詹姆斯·帕金森在自己住所樓上觀察到了幾個鄰居肢體抖動、走路姿勢前傾、動作緩慢，這讓他意識到了這種新的疾病。

當年詹姆斯·帕金森醫生觀察到的主要運動症狀仍是診斷帕金森病的門檻。其中動作緩慢是最關鍵的表現，患者可以感覺到刷牙、打雞蛋、擀餃子皮等精細動作不靈活，走路時手臂不會自如擺動，寫字變小，表情變得平淡等。很多患者會出現手的顫抖，術語稱為震顫，但這并非是所有帕金森病患者必備的特點。

有些患者就僅有肢體的僵硬感，沒有震顫，被稱為非震顫型帕金森。随着病程的進展，患者逐漸會出現走路不穩，容易摔倒，最終不能獨立行走，需要依靠輪椅或卧床。在沒有發現左旋多巴之前，患者的症狀發展迅速，極為痛苦。

此外，帕金森病還具有很多非運動症狀，包括嗅覺失靈、情緒低落、睡眠問題、智能減退、小便頻急、頑固性便秘等。如果說帕金森病是一幅拼圖，每個症狀都是拼圖的一小塊，那麼這幅拼圖已經由幾塊變成了幾十塊。随着我們認識的不斷深入，帕金森病的概念逐漸從一個單純的神經科疾病，擴展為全身多個部位受到牽連的系統性疾病。

在前面提到的非運動症狀中，有些是在帕金森病的運動症狀出現之後發生的，例如智能減退。有些則早在帕金森病運動症狀出現之前就表現出來，例如便秘、情緒低落、嗅覺失靈。有一種睡眠障礙表現為在睡夢中大喊大叫、拳打腳踢，仿佛做噩夢一般，可能打傷自己或同床的人，甚至于從床上掉下來。我們稱之為快動眼期睡眠行為障礙，簡稱RBD，經常早于帕金森病數年甚至十餘年發生。是當前非常重視的一種早期臨床現象，認為是帕金森病的預警征象。

帕金森病發病是多因素的，目前認為是遺傳和環境共同作用的結果。攜帶某些基因會導緻帕金森病發病的高風險，有些環境因素（例如重金屬、殺蟲劑等職業暴露）會讓本病更容易發生，還有些患者的發病與年齡的老化不無關系。

已知的環境緻病因素提醒我們在職業和環境接觸中，要盡可能避免或減少有害因素的暴露。此外，我們也發現了一些具有保護性的因素，例如體育鍛煉、咖啡因等。太極、瑜伽、探戈等活動也被證實可以延緩帕金森病患者的病情進展。因此，健康的生活方式和體育鍛煉看來仍然是普适的健康法則，對于帕金森病也不例外。

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帕金森病是一個慢性病，多數患者的病程都在十年以上，需要終生治療。由于症狀緩慢加重，目前沒有徹底治愈的辦法，因此治療的目标以改善患者生活質量為主。為此，治療的辦法也需要從多角度考慮，包括藥物、手術、功能康複、心理、營養等，經常需要多學科的共同參與。

藥物治療目前是帕金森病患者的主要治療手段，治療的原理基于多巴胺學說。帕金森病患者由于具有産生多巴胺能力的神經細胞（也叫神經元）減少，導緻腦内多巴胺的數量不足。神經元之間的溝通是通過細胞之間的聯系結構（突觸）完成的，突觸之間的信息傳遞靠的是遞質做敲門磚。如果沒有敲門磚，門就打不開，信号就傳遞不過來，也就不能執行前一個神經元發出的指令。

多巴胺就是這樣的一種敲門磚。因此，治療的方法包括：（1）補充制備多巴胺的原料（如左旋多巴類藥物）；（2）調節多巴胺發揮作用需要的受體（多巴胺受體激動劑類藥物）；（3）減少多巴胺分解以提高腦内濃度（一些酶抑制劑）；（4）抗衡多巴胺減少導緻腦内相對過多的神經遞質（如對抗乙酰膽堿藥物）等等。通常，這些方法能夠使症狀在相當長的時間裡得到控制。

但是，由于本病持續進展的特點，患者服藥的次數、劑量、種類都逐漸增加，到一定階段，就不再能達到理想的控制效果，且會出現藥物相關的并發症。此時，有一部分患者可以考慮接受手術治療。目前比較常用的方法是在大腦的相關病變部位放置一根微小的電極，俗稱“腦起搏器（DBS）”。

與前面所講的多巴胺理論不同，腦起搏器治療是基于大腦神經網絡理論。如前所述，每個神經元都有突觸與附近的神經元相聯絡，如同家門前的小路，有些小事在局部就可以解決了。而我們的大腦有幾百億個神經元，要完成比較大的動作或任務則需要通過高速公路來實現，高速公路是結構不相鄰、但功能相關的神經元之間的聯絡方式，通過它可以高效、準确地完成指令，這就是神經網絡。

通過立體定向設備，腦起搏器可以被精準地放置在神經網絡中的關鍵部位，類似于交通樞紐，通過體外的控制裝置對交通樞紐發放一定頻率的刺激，從而讓整個通路上的神經元興奮以産生症狀控制的作用。

需要說明的是，這種起搏器的放置仍然是一種對症治療的辦法，不能夠根治本病。但通過藥物和手術的共同作用，的确能夠延長帕金森病患者有質量的壽命。

來源：微信公衆号“北京協和醫院”

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