最近後台有人問：影像CT值的測定可以診斷新冠？

今天咱們科普一下，核酸Ct值真的不是咱們說的那個影像CT值！

3月17日10：00，上海舉行本市疫情防控工作新聞發布會，張文宏解讀了新版診療方案。他表示，這次《診療方案》是目前所有版本中最科學、最好的。

診療方案變化的根據，是這

國内有關研究顯示，處于恢複期的感染者在核酸Ct值≥35時，樣本中未能分離出病毒，密切接觸者未發現被感染的情況。

也就是說，核酸Ct值≥35，約等于沒有傳染性。

于是，新版診療方案裡，解除隔離管理和出院标準的條件都做了相關修改。

“連續兩次呼吸道标本核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔24小時）”修改為“連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35（熒光定量PCR方法，界限值為40，采樣時間至少間隔24小時），或連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時間至少間隔24小時）”。

将“出院後繼續進行14天隔離管理和健康狀況監測”修改為“解除隔離管理或出院後繼續進行7天居家健康監測”。

那麼什麼是Ct值呢？

為什麼新的診療方案要調整Ct值呢？

以下内容整理自“知乎”昵稱為“藥渣王（海外藥物化學博士）”的回複内容，如有侵權請及時告知。

Ct值，全名叫Cycle threshold，也就是“循環數阈值”，在核酸檢測中是個很重要的概念，我們以熒光定量PCR的核酸檢測為例。

一般意義上，核酸檢測就是采集咽拭子或者鼻拭子等（血液）體液樣品，然後通過儀器檢測裡面含有的病毒數，如果樣品中有病毒或者病毒數目太多（超過一定值），就說明這人感染了病毒，此刻定義為陽性，反之陰性。

現實情況是，即使一個人感染病毒并出現了症狀，體液中病毒的含量其實也并不多，不多數量的病毒無法引發可偵測到的熒光，就導緻定義陽性非常困難。咽拭子采樣量本來就不大，加之采集之後的溶解等步驟會損失一部分樣品（病毒數）。直接檢測問題重重。那麼怎麼辦呢？

簡單點就是，數個病毒不足以引起看得見的熒光，那我們讓病毒擴增無數倍，然後成千上萬的病毒引起的熒光我們總能看見吧～

所以PCR（polymerase chain reaction）聚合酶鍊反應就登場了。PCR的原理非常簡單，就是通過聚合酶鍊這種化學反應，在體外負責病毒RNA的擴增。

這兒需要補充一點，PCR擴增的其實不是完整的病毒，而是隻擴增病毒的遺傳物質，即核酸RNA，核酸檢測的名稱就是這麼來的。如下圖，一個病毒由蛋白和核酸RNA等物質構成。蛋白組成比較複雜，但一個病毒肯定有一套RNA，病毒感染機體也主要是複制自己的遺傳物質RNA。所以檢測病毒RNA數就等于是檢測病毒數，RNA數和病毒數，這兒可以看成同一回事。

既然感染者樣品中的病毒量還是太少，就先用PCR擴增到數目足夠再檢測。PCR擴增是指數級增長的。比如有1個病毒（即一套RNA），那麼擴增一次即1個循環，就是2個；緊接以2個為基礎，擴增第2個循環，就是4個（2的2次方）；繼續擴增第3個循環，就是8個（2的3次方）；然後16個，以此類推，擴增n個循環，就是2的n次方。注意這個n，其實就是Ct值。

一個人感染了一個病毒但他本人還沒表現出症狀時，怎麼區分他是陽性還是陰性呢？

舉個例子：用PCR擴增咽拭子樣品，當Ct等于30，也就是擴增了30個循環時，這時候還沒有看到足夠量的病毒數所導緻的熒光，那就是陰性。

但如果我們不放心，那麼讓PCR儀器繼續工作，增大循環Ct到100次，這頓猛如虎的操作下來一看不得了，病毒核酸數直接擴增了100代。此時病毒RNA數量達到了檢測所需的最低值，儀器出現了可見的熒光。于是，果然又一個陽性，這人得了新冠。哎呀，差一點都漏診了。

看，這兒就産生了問題，怎麼科學定義Ct值呢？

其實對于健康的人體，比如A在空氣中感染一個或者幾個病毒，并不一定得新冠（有症狀），因為強大的自身免疫系統會第一時間把這幾個小病毒清除了。

但是，如果此時我們核酸檢測，隻要把Ct值調的無限大即擴增很多的倍數，是不是也能檢測出病毒引發的熒光反應了？因為足夠大的Ct循環數讓原本一兩個病毒的RNA繁衍2的n次方倍，終于達到了足以引發熒光的數量。接着呢，雖然測試的人沒什麼症狀也不會傳染，大概率會自愈，但依然要果斷定義他是陽性？因為不管怎麼說，核酸檢測結果就是陽性呀，隻要我不說我用的是多大的Ct值就行。

這樣看來，感染病毒和陽性之間，感染病毒和症狀之間，如果抛棄了Ct值，是不是就很難界定了？

所以在新冠的核酸檢測中，首先是确定Ct值，才能更精準地用于新冠篩查。

關于Ct值到底多少算是陰性呢？其實沒有标準答案，各國和各地區各有各的标準，無法統一。

這就像全國的本科線劃分，有些自主命題的地方420就能上本科，但有的地方550才能讀本科。

據加拿大廣播公司 CBC Sports 報道，“加拿大大多地方的标準為 Ct 值 35。在德國，Ct值30及以上的人被認為不具有傳染性。”

而美國和日本的Ct值是35。

在中國，兩年多來，Ct值一直為40。其實Ct值越高越安全，正是因為這樣的高标準要求，才有效控制了疫情。

關于Ct值的政策改變，或許會給我們生活帶來的變化是：

1.人群中檢出的新冠陽性會相對減少。部分原來檢測陽性的在新标準下會是陰性。比如原來37-37.2℃這部分人群在原标準下為發熱，但是新标準定為正常，這樣人群中定義發熱的病人就會大大降低。

2.陽性病例住院和隔離觀察時間縮短。比如原來我們隻有體溫降到37℃以下時才算治愈，現在隻要降到37.2℃就可以算治愈，同樣37-37.2℃這部分人群就會提前出院、提前解除隔離。标準住院時間因此也得以降低，更多的病人可以提早出院，這會極大地緩解我們的醫療資源壓力。

這個判斷标準的調整，從更嚴格的評判标準到目前開始與國際同步，這是經過中國專家的仔細驗證的，所以不用擔心“降低标準會危險嗎？”

因為，這是基于科學的積極的改變。

END

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