在泌尿外科門診經常會遇到拿着抽血報告來詢問情況的患者，今天老王收到了自己的體檢報告，其中有一項“血清前列腺特異性抗原5.69ng/ml，不能排除前列腺癌可能，建議泌尿外科就診”的結果讓他非常緊張。

因為老王一直都有小便不好的問題，一直都是診斷前列腺增生但并沒有選擇治療，今天一看到這個結論，所以老王非常擔心是他自己“拖”出來的結果，于是就到門診來了。

那今天我們一起來看看“父情節特輯一：血清前列腺特異性抗原（PSA）結果＞4ng/ml，是不是前列腺癌？這些問題要注意，不用盲目緊張！”

前列腺癌因為早期并沒有特異性症狀而被誤診為前列腺增生，所以對于前列腺癌的篩查就尤為重要。而PSA是目前臨床廣泛應用于前列腺癌篩查的一項抽血檢查，除了門診對于前列腺增生患者檢查外，超過45歲以上的男性體檢中，往往都會包含這個指标。

但随着前列腺癌篩查的逐年開展，很多醫生和患者都将總PSA=4ng/ml作為篩查前列腺癌及非前列腺癌的界值而被廣泛應用。而事實上，這是非常不合适的！

PSA的檢測指标其實包含兩個指标，往往大家隻關心總PSA（tPSA），但報告中是包含了兩個指标。除了總PSA以外，還有一個指标叫做遊離PSA（fPSA）。之所以第二個指标容易被忽視，是因為這個指标并不是用來直接診斷的。

更值得注意的是，PSA隻具有前列腺組織的特異性而不具有前列腺癌組織的特異性，各種前列腺組織（包括正常組織、良性增生組織及癌組織）均可分泌PSA！

PSA的結果判定是存在動态變化的，并不是一個指标就可以确診患者是否存在前列腺癌。

2019版《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》中将PSA定義為一個連續性參數，在動态波動的PSA數值越高，患前列腺癌的風險越大。

一般認為血清總PSA＜4ng/ml視為正常值。

年齡不同，PSA的正常值範圍也是有所波動的，并不是一概而論的tPSA＜4ng/ml。

40~49歲為0~2.15ng/ml，而當年齡超過70歲時PSA的正常值範圍就波動到了0~5.37ng/ml。

血清PSA在4~10ng/ml時，無論在何種年齡段上，都是位于前列腺癌判定的灰區。這個時候需要結合PSA相關衍生指标來進行判斷。

通常認為，血清tPSA為4~10ng/ml時，fPSA水平與前列腺癌的發生率呈負相關。我們不防看下自己的檢查單，将遊離PSA除以總PSA，這個比值的參考界值為0.16。這個比值越高，患前列腺癌風險越低，反之則建議進行進一步的檢查。

這個更适用于前列腺增生的患者，PSAD即血清tPSA值與前列腺體積的比值，正常值≤0.15。比值越高越有可能為具有臨床意義的前列腺癌。我們可以看一下做的前列腺彩超，一般都會有前列腺體積的描述，用0.52*前後徑*左右徑*上下徑就可以得出前列腺體積。這種方法更适用于前列腺增生導緻體積增大較為明顯的患者。因為PSA可以由正常的前列腺組織分泌，體積越大自然數值越高。

總結一下，血清PSA升高并不意味着是前列腺癌，所以，總PSA鑒别診斷的作用是有限的，當檢測指标增高時，并不一定就需要接受前列腺穿刺活檢等檢查。可以利用現有的結果去有一個初步的判斷。可以降低早期前列腺癌的漏診率和誤診率！

父情節特輯二我們将分享前列腺增生的相關内容。

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