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真菌是一種普遍存在的真核生物，目前已經發現了有十二萬多種，其中對人類有緻病性的真菌約有300種類。有些真菌可通過初次接觸（如吸入真菌孢子導緻局部肺炎）引起感染，而更常見的則是通過機會性感染在免疫功能低下的患者中（如艾滋病、氮質血症、糖尿病、淋巴瘤、白血病或其他血液腫瘤以及燒傷）引起感染。如果臨床醫生懷疑患者有真菌感染，則應結合以下臨床信息，如動物接觸史，居住地區，旅行史和免疫狀态做出診斷。真菌感染的治療主要集中在局部和全身抗真菌藥物的應用。

關于真菌感染的管理，你知道多少？來測一下吧！

1.對于真菌性鼻窦炎，一般情況下首先考慮的治療策略是什麼？

A.全身性抗真菌藥物

B.手術

C.鼻腔局部類固醇

D.鼻鹽水沖洗

正

确

答

案

B

所有類型的真菌性鼻窦炎（包括變應性真菌性鼻窦炎，足分支菌病，慢性侵襲性真菌性鼻窦炎以及急性侵襲性真菌性鼻窦炎）的治療選擇為外科手術。額外的藥物治療取決于感染的類型和侵襲性的存在。

對于慢性和急性真菌性鼻窦炎，特别是有侵襲性感染證據的患者，手術後應進行全身抗真菌治療。變應性真菌性鼻窦炎應用全身抗真菌藥物治療仍存在争議。相反，在手術和确診後可能需要進行全身類固醇治療。局部鼻腔類固醇也有助于術後變應性真菌性鼻窦炎伴侵襲性的鼻鹽水沖洗。

2.真菌性眼内炎的一線治療方法是？

A.廣譜全身抗真菌藥物

B.棘白菌素類（卡泊芬淨，米卡芬淨，阿尼芬淨）

C.單純玻璃體切除術

D.玻璃體内應用地塞米松

正

确

答

案

A

真菌性眼内炎推薦廣譜全身抗真菌藥物，如兩性黴素B（加或不加氟胞嘧啶）或氟康唑作為一線治療。

棘白菌素類（卡泊芬淨，米卡芬淨，阿尼芬淨）是一種通過抑制D-葡聚糖合酶（一種參與真菌細胞壁合成的酶）發揮抗真菌活性的新型藥物。由于哺乳動物細胞沒有細胞壁，因此這是一種理想的特異性抗真菌治療靶點。但棘白菌素類藥物不能充分穿透眼睛，因此不推薦應用全身棘白菌素類藥物治療真菌性眼内炎。支持反複玻璃體内注射應用的研究數據有限。

在手術治療方面，玻璃體切除術提高了真菌性眼内炎的治療效果。對于内源性真菌性眼内炎，經初期适當的全身抗真菌藥物治療後，如果病情持續惡化，應考慮進行玻璃體切除術和玻璃體内應用兩性黴素B。也有人主張在玻璃體切除術中使用400μg的地塞米松作為輔助。

3.下列關于鵝口瘡的治療的相關内容，哪一項描述是正确的?

A.對于年長兒童和成人，治療鵝口瘡的抗真菌藥物應在口腔内塗搽然後立即吐出來

B.制黴菌素耐藥常見

C.用藥的最佳時間為飯前

D.治療鵝口瘡的藥物選擇為氟康唑或口服制黴菌素混懸液，盡管許多抗真菌藥物均有效。

正

确

答

案

D

氟康唑或口服制黴菌素混懸液是治療鵝口瘡的一線用藥，其他幾種抗真菌藥物也有效。對于年齡較大的兒童和成人來說，抗真菌藥物應在口腔中塗搽并吞咽，如不這樣做，對于後咽和食道病變就無法提供有效治療。對于年輕成人患者，在兩側面頰内側塗搽1-2 mL。

制黴菌素耐藥比較罕見，盡管這種藥物的接觸殺傷使其在某種程度上更難使用，因其必須應用于所有受影響的粘膜表面才能發揮作用。

用藥的最佳時間是兩餐之間，這樣可以延長藥物接觸時間。

4.根據美國傳染病協會(IDSA)指南，下列關于念珠菌病的治療，哪一項是準确的?

A.推薦唑類抗真菌藥物作為念珠菌病的一線治療

B.推薦由傳染病專家進行會診，以便及早識别不同的念珠菌菌株

C.導管和其他血管内裝置隻有在棘白菌素治療無效時才應移除

D.在嗜中性粒細胞減少症患者中，兩性黴素B脂質體是一種有效的治療方法，但因其具有潛在耐藥性而失去應用優勢。

正

确

答

案

B

IDSA指南建議由傳染病專家進行會診以早期識别不同的念珠菌菌株并提供最合适的抗真菌治療。

IDSA指南推薦棘白菌素類（非唑類）藥物作為念珠菌血症的一線治療，因棘白菌素能殺死而不是抑制這些病原體。在念珠菌病患者中，如果推測導管是感染來源且可以安全地移除，指南建議盡早拔除導管，其他血管内裝置也應該移除。嗜中性粒細胞減少症患者中，兩性黴素B脂質體因其毒性風險（非耐藥風險）而失去使用優勢。

5.真菌性肺炎的治療策略包括下列哪一項？

A.曲黴菌病的治療應包括增加免疫抑制劑和皮質類固醇的劑量

B.毛黴菌病的治療應該包括對壞死組織的積極手術清創，特别是對局限于肺部的壞死組織

C.芽生菌病治療後，AIDS或腦膜炎患者應每6周評估一次再感染情況

D.棘球白素是組織胞漿菌病最有效的治療藥物

正

确

答

案

B

侵襲性肺毛黴病的死亡率高達70%。對壞死組織進行積極手術清創在毛黴菌病的管理中非常重要，特别是局限于肺部時。

曲黴菌病的治療應包括快速減少免疫抑制劑和皮質類固醇藥物以及逆轉中性粒細胞減少。（如可能）

芽生菌病的長期維持治療對所有艾滋病或腦膜炎患者都非常重要。

應該使用兩性黴素B（非棘白菌素類），因其能引起病情嚴重或免疫功能低下的組織胞漿菌病患者的快速應答，唑類/三唑類藥物可用于病情較輕的患者。

參考來源：Michael Stuart Bronze. Fast Five Quiz: Fungal Infection Management - Medscape - Apr 17, 2020.

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