睡一覺起來後，突然腰骶部疼痛，沒法走路了，您聽說過嗎？很多人會想，這可能是急性椎間盤突出導緻的。其實在生活中，也經常聽到一些患者朋友講述自己的疼痛經曆：彎腰洗碗、拖地、洗漱、抱小孩時，起身瞬間腰部疼痛劇烈，就像斷了似的，這些有可能來源于間盤，也可能來源于韌帶，還可能來源于核心不足。但還有另外一種疾病也會誘發這種情況，突然間疼痛，沒法走路，卻非常容易被忽視，今日我們就來聊一聊這個問題。

一位22歲女孩，在校大學生，中午習慣在圖書館看書，累了就趴在桌子上午睡；突然在幾天前，就像往常一樣，趴在桌子上午休後，起身發覺自己腰骶部疼痛劇烈，不能向前面挪步走路，可急壞了.........就到我院就診，拍了張X片，報告顯示脊柱略左突右彎改變，片内雙側骶髂關節面下骨質密度稍增高。

經他科介紹找到了我，進入我診室時，竟然是她母親用輪椅推着，在問清楚病史後，讓她躺上床做徒手檢查評估，竟然從輪椅上沒法站起，要她母親小心翼翼地幫扶，在身子完全站直時，自己根本沒法移動腳步，是在她媽媽的攙扶下才挪到了治療床上。

經過給這位女孩查體後，發覺她的症狀是非常典型的，腰骶部有明顯的疼痛，臀部、髋周有壓痛，骶髂關節疼痛激發試驗3個陽性，右側髂骨有後下錯位，骶骨圍繞着右斜軸做了左旋轉，内核心弱，外核心的後斜鍊弱。

結合X片，嘗試着進行了處理，把骶髂問題給予做了調整，核心訓練後，雖然疼痛有減輕，可以自己下床走路，但仍可見行走過程中是一種蹒跚步态，小心翼翼，有痛苦的表情。在旁的媽媽開心起來，說道可以走動了，太神奇了........可我卻開心不起來，心裡邊總覺得不對頭，再次追問病史，得知在此次疼痛發作前，平時也會覺得腰骶部酸脹，特别是早上起床那一段時間，彎腰和後仰都不舒服，活動活動之後就有緩解。

這句話引起了孔醫生的注意，心想這個女孩并不是簡單的骶髂關節紊亂，極有可能是強直性脊柱炎？于是，孔醫生把我們主任叫來彙報該問題，經主任和女孩及其家屬商量，需住院進一步檢查及治療。

住院後，趕緊給這個女孩進行了血象和骶髂關節的CT檢查，結果發現不尋常。白細胞高，超敏C反應蛋白高，HLA-B27（人類白細胞抗原）陽性，CT示雙側骶髂關節面下髂骨見片狀骨質增生并密度增高影、考慮緻密性髂骨炎。

經會診後，确定診斷為：強直性脊柱炎，同時在邊檢查邊治療後，令女孩開心的是，目前疼痛已經基本沒有了，行走及生活自如。今出院前還拍了張X片對比，骨盆的結構紊亂與接診時對比，基本恢複正常位置。

雖然此次把該女孩的疼痛緩解了，但苦惱的是，這個疾病目前還沒法完全攻破。隻能告知家屬及女孩在今後需要多鍛煉身體，加強脊柱的靈活性鍛煉，延緩後期的各類并發症。

我們都知道，急性椎間盤突出卡壓坐骨神經、急性腰扭傷，會導緻腰骶部疼痛劇烈，沒法在早期行走或是移動。但我們也要考慮到另一個非常容易造成類似問題的強直性脊柱炎，因為強直性脊柱炎發病早期，最常累積骶髂關節，而骶髂關節是我們身體的承重軸心，在炎症激發下，隻要有應力負荷刺激，就會體現出明顯的疼痛，甚至在邁步時，髋骨間的移動均會激發疼痛加重。

• 那麼強直性脊柱炎究竟是個什麼樣的疾病呢？

俗稱“強直性脊柱炎是不死之癌症”！因為它屬于免疫系統性疾病，多見于青少年。目前對于病因而言，究竟是哪一種具體的原因所緻，還尚未十分清楚；一般認為是遺傳的（HLA-B27）和環境因素（感染）的相互作用所緻。這種疾病主要累及中軸關節，也就是我們的脊柱，最多見于骶髂關節；常在這些位置出現疼痛及活動範圍受限。

• 強直性脊柱炎會引起哪些症狀呢？

該疾病在發病時緩慢而隐匿，在早期不容易診斷，經常與腰骶痛問題混在一起，導緻漏診；一般會有這樣的特點：

①易疲勞：很多人會因為稍微勞累一點，就會出現周身不舒服，基本隻要是強直性脊柱炎的人都會有此感覺。

②晨僵：病變的關節在夜間長時間靜止不動，在早晨起床後會有僵硬感，如同膠粘樣的沉重感，起床後經過活動或溫暖後症狀可緩解。

③疼痛：絕大多數患者都會出現疼痛的表現，主要以下肢大關節（髋、膝、踝）首發，為非對稱性出現、反複發作與緩解，經常不被大家重視；腰背痛極為典型，主要常見于骨盆上與下背部之間的骶髂關節區域疼痛比較明顯。

④脊柱曲度變化：脊柱由下而上的強直，腰椎前凸的生理曲度消失，甚至有駝背畸形；典型出現關節間的“竹節樣融合”而活動受限。

⑤關節外表現：很多強直性脊柱炎患者還會出現眼部的炎性症狀，如結膜炎所緻的眼部紅腫、疼痛；也會出現一些難以治療的足跟痛或是出現肢體的麻木、感覺不正常、肌肉萎縮等；在晚期時常會有骨質疏松，易發生骨折。

孔醫生覺得，這個案例對我們有很大的警示意義，面對一些腰骶痛的患者時，可能會是腰部疾患，比如間盤急性突出、腰部扭傷、腰部的棘間韌帶或是棘上韌帶損傷、也可能是體态問題導緻的骶髂關節紊亂等。但是在接診時，不斷要詢問病史，還得結合影像，最重要不可少的徒手輔助查體，甚則根據需要完善更多的輔助檢查，才能不遺漏診斷。作為大夫，為患者多想一點、多問一下、多一點查體，總比一來就各種治療、檢查做上要好得多！對于患者而言，可以少遭一點罪、少一份焦灼。同時呢，也希望那些有諱疾忌醫習慣的人，不要拖，有病就盡早到醫院診治！

我是帶您學習健康科普知識的孔醫生，碼字不容易，如果您贊同我的說法，請幫忙點個贊或是點個關注；分享是一種美德，贈人玫瑰，手留餘香！謝謝轉發分享給需要的人！

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