經常有患者詢問，心率偏慢怎麼辦？要不要安裝永久性心髒起搏器呢？如果不安起搏器，會不會哪天心髒就突然停跳了？要判斷是否需要安裝起搏器，通常需要先明确以下幾個問題。

一、心率具體有多慢，

有無症狀？

成人的正常心率通常為60~100次/分鐘，但在某些情況下心率會低于這個标準，仍屬正常現象，不需要安裝起搏器。比如，睡眠時心率會偏慢，甚至可低至30次/分鐘。男性和經常運動的人，心率可低于正常标準，清醒靜息時心率甚至可低至47~48次/分鐘。老年人的心率低于年輕人和孩子。一些身體素質好的老年人心率可低至50次/分。

這些明顯偏離正常值的慢心率是否屬于病态呢？主要取決于兩個方面：第一，有無特别長的心跳間隔，比如相鄰兩跳之間超過6秒；第二，有無與心率慢相關的症狀，包括黑蒙、頭暈、暈厥、疲乏及體力下降、嗜睡、注意力難集中、心絞痛、胸悶等，并且排除了可導緻以上症狀的其他疾病。如果具備以上兩個條件之一，可考慮安裝心髒起搏器。如果兩個條件都沒有，則可繼續觀察，定期複查和評估。

二、有無導緻心率慢的

可糾正因素？

除了負責心髒頻率和節律的傳導系統功能異常之外，一些病理狀态和藥物也可降低心率。病理狀态包括甲狀腺功能減退，一過性迷走神經張力過高，如疼痛刺激、冠心病心肌缺血、高血鉀、突然的體位改變、顱内高壓、黃疸、特殊細菌感染（如傷寒）等。病理狀态所緻的心率慢，通過治療原發疾病或糾正相關的誘因，心率慢的情況即可逆轉。

導緻心率慢的藥物包括一些可減慢心率的降血壓藥、抗心律失常藥、抗心衰藥物，如洋地黃類等，尤其是上述藥物聯合使用時，心率下降幅度會更大。減量或停藥後，心率通常可自行恢複。上述可糾正因素所導緻的心率慢，不需要安裝永久性心髒起搏器。因此發現心率慢時，應先梳理一下用藥情況，并結合症狀酌情考慮排查相關疾病。

三、除心率慢之外，

有無其他心髒節律異常？

除心率慢之外，如果心電圖發現有二度二型或更嚴重的房室傳導阻滞，則需要進一步咨詢專科醫生。這種情況大概率需要安裝心髒起搏器。如果24小時動态心電圖或活動平闆心電圖檢查發現心率存在問題，尤其是運動後心率不升反降，這種情況不能滿足生理所需，需要安裝起搏器。

如果檢測出窦房結功能減低，也需要安裝起搏器。還有部分人的心率慢是繼發于快速型心律失常，比如心房顫動、房性心動過速或心房撲動終止的瞬間，之前受抑制的正常心跳恢複不及時，往往會出現一過性的心動過緩，可能伴随一過性的頭暈、黑蒙等症狀。這種情況如果先根治快速型心律失常，則心動過緩大概率不會再出現，患者也不必急着安裝心髒起搏器。

綜上所述，導緻心率慢的原因很多，不一定都是心髒病所緻，也不一定都需要安裝心髒起搏器。很多時候是無須擔心的正常狀态。一部分人糾正了基礎疾病或調整藥物後，心率也能夠恢複正常。一部分人需要進一步檢查，隻有結果異常達到嚴格的标準才需要安裝起搏器。

遇到心率慢的情況，大家不要過于緊張，先找專業醫生咨詢一下。即便需要安裝心髒起搏器，也是微創手術，患者一般都能很快康複。

文：廣東省人民醫院心内科副主任醫師 魏薇

編輯：張方飛 王建影

審核：徐秉楠 陳會揚

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