專家簡介：李芳，同濟大學東方醫院婦産科（本部院區）主任、主任醫師，醫學博士，教授，博士生導師。畢業于華中科技大學同濟醫學院，英國劍橋大學訪問學者。兼任中國宮頸癌防治專家委員會常委，中華醫學會光動力與婦科腫瘤專委會委員，中國陰道鏡宮頸病變病理學協會委員、上海市浦東新區宮頸病聯盟副主席。美國癌症協會會員。曾榮獲宮頸癌防治專業精英獎和突出貢獻獎。專業特長：子宮頸癌前病變、早期宮頸癌、子宮肌瘤等婦科良、惡性腫瘤的診斷和治療。宮腹腔鏡微創手術。尤其對宮頸癌前病變和宮頸癌的診治積累了豐富的臨床經驗。

近年來，随着宮頸癌的發病呈年輕化趨勢，女性首次生育年齡的推遲，更多女性在35歲及之後首次生育；此外二胎政策放開以後，更是增加了有生育要求的宮頸癌患者的比例，因此大多數生育年齡的宮頸癌患者有強烈的保留生育功能意願。

問題一：哪些宮頸癌患者适合做保留生育功能手術？

這個問題可以從患者主觀意願和疾病的客觀狀态兩個方面來回答。

一方面，要看患者有沒有生育的意願，是否願意冒一定的腫瘤複發或轉移的風險選擇保留生育功能；

另一方面要看疾病的具體情況：

1、宮頸癌的分期，對于癌症常有早、中、晚期的說法，對于宮頸癌，國際上有着非常詳細的劃分。一般來說，分期為IA1、IA2、IB1，或者說腫塊小于2cm，淋巴結陰性，宮旁無浸潤，切緣距癌竈5mm以上，符合其他條件者可以考慮保留生育功能。

2、要看宮頸癌屬于哪種類型：宮頸鱗癌、腺癌可以考慮保留生育功能，但一些特殊的類型，如宮頸黏液腺癌、小細胞神經内分泌腫瘤等，屬于罕見類型，複發、轉移非常快，一般不建議保留生育。

問題二：保留生育功能，關鍵是什麼？

要保留生育功能，關鍵是要保留子宮體。子宮可以分為子宮底、子宮體、子宮頸三個部分。宮頸癌就是發生在子宮頸的位置。子宮頸和子宮體是相鄰的，要保留生育能力就要求在切除足夠範圍的病竈及其周邊組織的同時，保留完整的子宮體。

同時還要保留子宮周圍的韌帶。子宮靠着子宮主、闊、骶、圓韌帶固定。手術切除宮頸的病變部分和一部分的韌帶，但要保留一部分韌帶，同時保留子宮宮旁的纖維結締組織，保持子宮的固定狀态。

問題三：有哪些手術方法可以保留生育功能？

常見的保留生育功能的手術有：

1.保留子宮和生育功能的宮頸癌手術：

對于子宮頸微小浸潤癌IA1期無脈管浸潤者可以進行宮頸錐形切除手術（冷刀或LEEP手術）。切緣陰性可以随訪并保留子宮和生育功能。

對于早期宮頸癌ⅠA1期伴脈管浸潤、IA2期、甚至IB1病變（病變小于2cm）年輕有生育要求的患者者，可以進行保守手術，子宮頸錐形切除術/單純子宮頸切除術或廣泛性子宮頸切除加盆腔/腹主動脈旁淋巴結取樣或清掃。保留患者子宮和生育功能。

2.經陰道根治性宮頸切除術；

3.機器人根治性宮頸切除術；

4.全腹腔鏡廣泛宮頸切除術（因妊娠容易流産，目前多不主張做廣泛性宮頸切除）；

5.開腹根治性宮頸切除術；

腹腔鏡下保留生育功能宮頸癌根治術有一些關鍵的技術：

• 一是進行淋巴結清掃但是又不能切斷子宮圓韌帶和骨盆漏鬥韌帶；
• 二是在保留子宮動脈的情況下，将輸尿管完整解剖出來；
• 三是切斷合适長度的主韌帶、骶韌帶；
• 四是切除合适長度的陰道及足夠的子宮頸管。

問題四：宮頸癌患者治療後多久可以懷孕？

雖說手術後保留了生育功能，但不能馬上懷孕，需要留出一段避孕期等待子宮下端修複。避孕期一般為兩年。對于術後做化療的患者，避孕期同樣是兩年。

問題五：宮頸癌患者懷孕後流産的風險會升高嗎？

早産、流産的風險确實比一般情況要高。畢竟子宮被切除了一部分，不是完整的了。有數據顯示，手術後想要懷孕的患者中，有60%的懷着能夠成功懷孕，但是其中有一半左右的在早期流産。所以有一部分患者盡管保留了生育功能，但考慮到風險，放棄了生育的想法。

問題六：治療後的随訪有哪些要注意的？

宮頸癌是術後随訪是非常有必要的，對于保留生育功能的患者尤其重要。第四版《宮頸癌診斷與治療指南》中，明确指出：治療結束6個月内，每2個月1次；第1~2年，每3個月1次；第3~5年，每6個月1次；第5年以後，每年1次。每次随訪時，都要查HPV，做一個TCT塗片，TCT檢查主要看是否有異常的細胞以及異常的危險性。如果持續1—2年，HPV都是高危陽性、不能轉陰，TCT顯示異常，就需要再次治療，最好是手術廣泛切除子宮體。

以上就是對宮頸癌保留生育功能常見問題的解答了，患者還有其他的問題可以線上或線下門診咨詢上海市東方醫院（本部）婦産科相關醫師。

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